风湿性心肌炎Rheumatic myocarditis
编码BC42.3
关键词
索引词Rheumatic myocarditis、风湿性心肌炎、风湿热扩张型心肌病、风湿热心肌炎、风湿性心肌功能不全、风湿热心肌变性、风湿热心肌功能不全、风湿性心肌病、非活动性风湿性心肌炎、风湿性纤维性心肌炎、风湿性间质性心肌炎、风湿性进展性心肌炎、非活动或静止性风湿热伴心肌炎
同义词inactive or quiescent rheumatic fever with myocarditis、inactive rheumatic myocarditis、rheumatic progressive myocarditis、rheumatic fibroid myocarditis、rheumatic interstitial myocarditis、myocardial degeneration with rheumatic fever、myocardial insufficiency with rheumatic fever、rheumatic cardiomyopathy、dilated cardiomyopathy due to rheumatic fever、myocarditis due to rheumatic fever、rheumatic myocardial insufficiency
别名风湿性心脏病、风湿性心脏炎、风湿性心肌病变
风湿性心肌炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
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必须条件（确诊依据）：
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病原学证据：
- 有明确的A组乙型溶血性链球菌感染史，如咽拭子或血液培养阳性。
- 抗链球菌溶血素O（ASO）滴度显著升高（通常>200 IU/mL）。
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临床表现：
- 典型的心脏症状和体征（如心动过速、第一心音减弱、心脏杂音等）。
- 伴随其他风湿热的临床表现（如关节痛、舞蹈病、皮下结节等）。
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支持条件（临床与流行病学依据）：
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典型临床表现：
- 心悸、胸闷、呼吸困难、乏力、疲劳、关节痛等。
- 体征：心动过速、第一心音减弱、心脏杂音、心脏扩大、肺部湿啰音等。
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实验室检查：
- 血沉（ESR）增快（>30 mm/h）。
- C反应蛋白（CRP）升高（>5 mg/L）。
- 心电图（ECG）显示ST-T改变、心律失常。
- 超声心动图显示心脏结构异常、心肌运动异常。
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阈值标准：
- 符合“必须条件”中的病原学证据和临床表现即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现。
- 实验室检查支持（如ESR、CRP、ECG、超声心动图等）。
二、辅助检查
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影像学检查：
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胸部X线检查：
- 异常意义：心脏轮廓增大、肺淤血（肺血管纹理增多、肺门影增浓）。
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超声心动图：
- 异常意义：瓣膜反流、心脏扩大、心肌运动异常。
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心脏磁共振成像（CMR）：
- 异常意义：心肌水肿（T2加权成像信号增强）、纤维化（晚期钆增强显像可见心肌瘢痕）。
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心电图（ECG）：
- 异常意义：ST-T改变（ST段抬高或压低，T波倒置）、心律失常（房颤、室性早搏等）。
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其他检查：
- 关节症状评估：
- 异常意义：多关节疼痛、红肿，提示风湿热的多系统受累。
- 神经系统评估：
- 异常意义：舞蹈病或其他神经系统症状，进一步支持风湿热的诊断。
- 关节症状评估：
三、实验室检查的异常意义
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血液检查：
- 抗链球菌溶血素O（ASO）滴度增高：提示近期A族链球菌感染。
- C反应蛋白（CRP）升高：炎症标志物增加，提示急性炎症反应。
- 血沉（ESR）增快：炎症指标升高，反映全身炎症活动。
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心肌酶谱：
- 肌酸激酶（CK）及其同工酶（CK-MB）升高：提示心肌损伤。
- 肌钙蛋白I或T（cTnI/cTnT）升高：特异性心肌损伤标志物，支持心肌炎的诊断。
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自身抗体检测：
- 抗心肌抗体阳性：提示免疫介导的心肌损伤。
- 抗链球菌抗体阳性：如抗DNA酶B抗体、抗透明质酸酶抗体等。
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补体水平：
- 补体C3、C4降低：提示免疫复合物沉积和补体系统的激活。
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心内膜活检：
- 病理学检查：发现Aschoff小体和其他炎症细胞浸润，直接支持风湿性心肌炎的诊断。
四、总结
- 确诊核心依赖于病原学证据（A组乙型溶血性链球菌感染）和典型的心脏症状及体征。
- 辅助检查以影像学（如超声心动图、心脏磁共振成像）和心电图为主，结合实验室检查结果（如ESR、CRP、ASO滴度等）。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如ASO滴度、心肌酶谱）和免疫学指标（如抗心肌抗体、补体水平）。
权威依据：美国心脏病学会/美国心脏协会（ACC/AHA）指南、世界卫生组织（WHO）相关指南。