风湿性主动脉瓣关闭不全Rheumatic aortic valve insufficiency

关键词

风湿性主动脉瓣关闭不全的核心症状与体征

症状（主观感受）

1. 心悸：

   • 患者常感到心跳异常或心慌，尤其是在体力活动后更为明显。这种感觉是由于心脏在舒张期有血液反流，增加了左心室的容量负荷（高，70%-90%）。

2. 呼吸困难：

   • 劳力性呼吸困难：患者在体力活动时感到气短，主要因左心室舒张末压升高导致肺静脉充血（高，70%-80%）。
   • 夜间阵发性呼吸困难：患者在夜间睡眠中突然因呼吸困难而惊醒，需坐起或站立才能缓解（较低，30%-50%）。

3. 胸痛：

   • 类似心绞痛的症状，尤其是运动后出现，因舒张压降低导致冠状动脉灌注不足（中等，40%-60%）。

4. 晕厥：

   • 严重情况下，由于脑部血流减少，患者可能会出现短暂意识丧失（较低，10%-20%）。

5. 咯血：

   • 罕见，可能与合并二尖瓣病变或肺动脉高压相关（低，<10%）。

体征（客观检测结果）

1. 心脏听诊：

   • 舒张期杂音：在胸骨右缘第二肋间（主动脉瓣区）可闻及高调递减型舒张期杂音（高，90%-95%）。
   • Austin Flint 杂音：因主动脉反流血流冲击二尖瓣前叶，导致相对性二尖瓣狭窄而产生的舒张期隆隆样杂音（中等，30%-50%）。

2. 周围血管征：

   • 水冲脉（Corrigan脉）：脉搏骤起骤落（中等，40%-60%）。
   • 毛细血管搏动征（Quincke征）：甲床或口唇黏膜可见随心动周期出现的红白交替现象（中等，40%-60%）。

3. 心脏扩大：

   • 左心室逐渐扩张以适应容量负荷增加，导致心尖搏动向左下移位（中等，50%-70%）。

4. 心电图：

   • 可能显示左心室肥厚伴劳损（如R波增高、ST段压低、T波倒置）（中等，40%-60%）。

实验室与影像学特征

1. 超声心动图：

   • 瓣膜形态和功能评估：可显示瓣叶增厚、挛缩及舒张期瓣叶对合不良，多普勒超声可定量反流程度（高，90%-95%）。
   • 左心室大小和功能：可测量左心室舒张末期内径（LVEDD）和射血分数（LVEF）（高，90%-95%）。

2. 胸部X线：

   • 可见左心室扩大、主动脉根部增宽及心腰凹陷（“靴形心”）（中等，50%-70%）。

3. 心导管检查：

   • 用于评估左心室舒张末压和主动脉瓣反流量，多在拟行手术前需评估冠状动脉时使用（较少，<10%）。

4. 心血管造影：

   • 可直接显示舒张期造影剂从主动脉反流入左心室，通常为术前评估（较少，<10%）。

请注意，上述信息基于当前可用的医学知识和研究结果，具体情况可能因个体差异而有所不同。如果有进一步的问题或需要更详细的解释，请随时告知。