其他特指的快速室性心律失常Other specified Ventricular tachyarrhythmia
编码BC71.Y
关键词
索引词Ventricular tachyarrhythmia、其他特指的快速室性心律失常、心室自主心律、加速性室性自主心律、AIVR[加速性室性自主心律]、室性自搏心律、室性自主节律、心室自搏性心律、AIVR[室性自搏心律]
缩写SVT、VT
别名室速、室上速、快速型室性心动过速、室性心动过速
其他特指的快速室性心律失常(BC71.Y)诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
-
金标准(确诊依据):
- 电生理检查:
- 心内电生理检查(EPS)证实心室异位起搏点活动,排除折返机制
- 程序电刺激可诱发快速室性心律失常(≥120次/分)
- 心电图特征:
- 体表心电图显示宽QRS波心动过速(QRS>120ms)
- 符合心室自主心律特征:突发突止、节律不规则、房室分离现象
- 电生理检查:
-
必须条件(核心诊断依据):
- 心电图证据:
- 至少一次12导联心电图记录到快速室性心律失常(心室率≥120次/分)
- QRS波形态不符合典型室速/室颤特征
- 排除标准:
- 排除已知的室性心动过速(如单形性/多形性室速)
- 排除心室颤动和尖端扭转型室速
- 心电图证据:
-
支持条件(临床支持依据):
- 典型症状组合:
- 心悸(≥80%病例)伴随下列至少一项:
- 发作性头晕/晕厥(发生率20%-40%)
- 胸痛(发生率30%-50%)
- 突发呼吸困难(发生率20%-30%)
- 诱发因素存在:
- 近期电解质紊乱(血钾<3.5mmol/L或血镁<0.7mmol/L)
- 使用致心律失常药物(洋地黄、I/III类抗心律失常药)
- 结构性心脏病证据(超声心动图异常)
- 典型症状组合:
二、辅助检查
mermaid graph TD A[辅助检查体系] --> B[核心确诊检查] A --> C[病因筛查检查] A --> D[风险评估检查]
B --> B1[12导联心电图] B --> B2[动态心电图监测] B --> B3[心内电生理检查]
C --> C1[超声心动图] C --> C2[心脏MRI] C --> C3[冠状动脉造影]
D --> D1[运动负荷试验] D --> D2[T波电交替检查] D --> D3[基因检测]
检查项目判断逻辑:
-
12导联心电图:
- 阳性标准:记录到≥3个连续心室异位搏动,频率≥120次/分
- 鉴别要点:宽QRS波形态多变(非单形性),无房室分离时需与SVT鉴别
-
动态心电图(Holter):
- 诊断价值:捕捉阵发性发作(敏感性60%-80%)
- 关键参数:
- 发作持续时间>30秒为持续性
- 昼夜分布模式(夜间高发提示自主神经参与)
-
心内电生理检查(EPS):
- 定位逻辑:
- 最早心室激动点定位异位起搏灶
- 程序刺激不能诱发折返性心律失常
- 风险分层:可诱发室颤者预后不良
- 定位逻辑:
-
超声心动图:
- 结构性异常标志:
- LVEF<40%提示心肌病
- 室壁运动异常提示瘢痕相关
- 血流动力学评估:二尖瓣反流程度与症状相关
- 结构性异常标志:
三、实验室检查的异常意义
-
电解质系列:
- 血钾<3.5 mmol/L:
- 增加心肌细胞自律性,需紧急补钾至>4.0 mmol/L
- 血镁<0.7 mmol/L:
- 促进触发活动,静脉补镁可终止心律失常
- 血钾<3.5 mmol/L:
-
心肌损伤标志物:
- hs-cTnI/T升高:
-
99%参考值上限提示急性心肌损伤
- 需排除心肌缺血导致的继发性心律失常
-
- hs-cTnI/T升高:
-
甲状腺功能:
- FT4↑ + TSH↓:
- 甲亢是重要诱因,β受体阻滞剂为一线治疗
- FT4↑ + TSH↓:
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药物浓度检测:
- 地高辛>2.0 ng/mL:
- 洋地黄中毒特征:房室阻滞伴室性心律失常
- 需立即停用并给予地高辛抗体
- 地高辛>2.0 ng/mL:
-
遗传检测:
- SCN5A/KCNH2阳性:
- 提示Brugada/LQTS等通道病,需调整治疗方案
- SCN5A/KCNH2阳性:
四、诊断流程总结
- 确诊路径:
- 心电图记录典型发作 → 排除常见室性心律失常 → EPS确认异位起搏机制
- 病因筛查:
- 超声评估结构 → 电解质/药物筛查 → 必要时基因检测
- 风险分层:
- LVEF<35% + 可诱发室颤 → ICD植入I类适应证
参考文献:
- 2022 ACC/AHA/HRS Guideline for Management of Patients With Ventricular Arrhythmias
- ESC 2022 Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias
- 《实用心律失常学》(人民卫生出版社,2023版)