其他特指的快速室性心律失常Other specified Ventricular tachyarrhythmia

更新时间:2025-06-18 21:14:31
编码BC71.Y

关键词

索引词Ventricular tachyarrhythmia、其他特指的快速室性心律失常、心室自主心律、加速性室性自主心律、AIVR[加速性室性自主心律]、室性自搏心律、室性自主节律、心室自搏性心律、AIVR[室性自搏心律]
缩写SVT、VT
别名室速、室上速、快速型室性心动过速、室性心动过速

其他特指的快速室性心律失常(BC71.Y)诊断标准、辅助检查及实验室参考值


一、诊断标准

  1. 金标准(确诊依据)

    • 电生理检查
      • 心内电生理检查(EPS)证实心室异位起搏点活动,排除折返机制
      • 程序电刺激可诱发快速室性心律失常(≥120次/分)
    • 心电图特征
      • 体表心电图显示宽QRS波心动过速(QRS>120ms)
      • 符合心室自主心律特征:突发突止、节律不规则、房室分离现象
  2. 必须条件(核心诊断依据)

    • 心电图证据
      • 至少一次12导联心电图记录到快速室性心律失常(心室率≥120次/分)
      • QRS波形态不符合典型室速/室颤特征
    • 排除标准
      • 排除已知的室性心动过速(如单形性/多形性室速)
      • 排除心室颤动和尖端扭转型室速
  3. 支持条件(临床支持依据)

    • 典型症状组合
      • 心悸(≥80%病例)伴随下列至少一项:
      • 发作性头晕/晕厥(发生率20%-40%)
      • 胸痛(发生率30%-50%)
      • 突发呼吸困难(发生率20%-30%)
    • 诱发因素存在
      • 近期电解质紊乱(血钾<3.5mmol/L或血镁<0.7mmol/L)
      • 使用致心律失常药物(洋地黄、I/III类抗心律失常药)
      • 结构性心脏病证据(超声心动图异常)

二、辅助检查

mermaid graph TD A[辅助检查体系] --> B[核心确诊检查] A --> C[病因筛查检查] A --> D[风险评估检查]

B --> B1[12导联心电图] B --> B2[动态心电图监测] B --> B3[心内电生理检查]

C --> C1[超声心动图] C --> C2[心脏MRI] C --> C3[冠状动脉造影]

D --> D1[运动负荷试验] D --> D2[T波电交替检查] D --> D3[基因检测]

检查项目判断逻辑

  1. 12导联心电图

    • 阳性标准:记录到≥3个连续心室异位搏动,频率≥120次/分
    • 鉴别要点:宽QRS波形态多变(非单形性),无房室分离时需与SVT鉴别
  2. 动态心电图(Holter)

    • 诊断价值:捕捉阵发性发作(敏感性60%-80%)
    • 关键参数
      • 发作持续时间>30秒为持续性
      • 昼夜分布模式(夜间高发提示自主神经参与)
  3. 心内电生理检查(EPS)

    • 定位逻辑
      • 最早心室激动点定位异位起搏灶
      • 程序刺激不能诱发折返性心律失常
    • 风险分层:可诱发室颤者预后不良
  4. 超声心动图

    • 结构性异常标志
      • LVEF<40%提示心肌病
      • 室壁运动异常提示瘢痕相关
    • 血流动力学评估:二尖瓣反流程度与症状相关

三、实验室检查的异常意义

  1. 电解质系列

    • 血钾<3.5 mmol/L
      • 增加心肌细胞自律性,需紧急补钾至>4.0 mmol/L
    • 血镁<0.7 mmol/L
      • 促进触发活动,静脉补镁可终止心律失常
  2. 心肌损伤标志物

    • hs-cTnI/T升高
      • 99%参考值上限提示急性心肌损伤

      • 需排除心肌缺血导致的继发性心律失常
  3. 甲状腺功能

    • FT4↑ + TSH↓
      • 甲亢是重要诱因,β受体阻滞剂为一线治疗
  4. 药物浓度检测

    • 地高辛>2.0 ng/mL
      • 洋地黄中毒特征:房室阻滞伴室性心律失常
      • 需立即停用并给予地高辛抗体
  5. 遗传检测

    • SCN5A/KCNH2阳性
      • 提示Brugada/LQTS等通道病,需调整治疗方案

四、诊断流程总结

  1. 确诊路径
    • 心电图记录典型发作 → 排除常见室性心律失常 → EPS确认异位起搏机制
  2. 病因筛查
    • 超声评估结构 → 电解质/药物筛查 → 必要时基因检测
  3. 风险分层
    • LVEF<35% + 可诱发室颤 → ICD植入I类适应证

参考文献

  • 2022 ACC/AHA/HRS Guideline for Management of Patients With Ventricular Arrhythmias
  • ESC 2022 Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias
  • 《实用心律失常学》(人民卫生出版社,2023版)