其他特指的室上性心律失常Other specified Supraventricular rhythm disturbance
编码BC8Y
关键词
索引词Supraventricular rhythm disturbance、其他特指的室上性心律失常
缩写OSA、其他特指室上性心律失常
别名其他特定的室上性心律失常、其他明确的室上性心律失常
其他特指的室上性心律失常的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 电生理学证据：
- 12导联心电图或动态心电图（Holter）记录到特征性室上性心律失常表现：
• 非典型P波形态（如异位房性节律）
• 房室交界区性心律（QRS波前无P波或逆行P波）
• 短RP间期心动过速（RP<PR） - 心内电生理检查证实存在异常传导路径或触发机制。
- 支持条件（临床与功能评估）：
- 典型临床表现：
• 发作性心悸伴突发突止特点（持续数秒至数小时）
• 心电图异常时伴随头晕/血压下降（收缩压<90 mmHg） - 排除性诊断：
• 排除典型房颤/房扑（无f/F波）
• 排除窦性心律失常（P波形态正常）
- 阈值标准：
- 符合必须条件中任意一项即可确诊。
- 若无明确电生理证据，需同时满足：
• 典型临床症状（发作性心悸+突发突止）
• 食管调搏诱发相同心律失常
二、辅助检查
- 核心检查树：
┌─心电图（静息/发作时）
│ ├─房室传导时间测量
│ └─P波形态分析
├─动态心电图（24-72h）
│ ├─心率变异性分析
│ └─事件关联标记
└─电生理检查（有创）
├─程序刺激诱发
└─三维标测定位
- 判断逻辑：
- 静息心电图：
• P波消失（交界性心律）→提示房室结双径路
• 短PR间期+δ波→预激综合征证据 - 动态心电图：
• 捕捉到症状相关的心律失常→明确临床相关性
• 心率变异性降低（SDNN<70ms）→提示自主神经失衡 - 食管调搏：
• 诱发窗口在240-350ms→房室结折返性心动过速特征
三、实验室检查的异常意义
- 电解质检测：
- 血清钾<3.5 mmol/L：增加心肌细胞自律性，诱发房性早搏
- 血清镁<0.7 mmol/L：影响钠钾泵功能，导致传导延迟
- 甲状腺功能：
- FT4>22 pmol/L：甲状腺毒症致β受体高反应性，诱发房速
- 心肌损伤标志物：
- hs-cTnI>34 ng/L：提示合并心肌缺血（需排除冠心病）
- 炎症指标：
- CRP>10 mg/L：提示心肌炎可能（需结合超声评估）
四、总结
- 诊断核心依赖特征性心电图表现，动态监测与电生理检查为重要补充。
- 辅助检查需分层实施：从无创心电监测到有创电生理评估。
- 实验室异常重点排查可逆诱因（电解质紊乱、甲亢）。
参考文献：
- ACC/AHA/HRS《室上性心律失常管理指南》（2020）
- ESC《心律失常诊断与治疗共识》（2022）
- 《实用心脏病学（第5版）》