其他特指的房室传导阻滞，二度Other specified Atrioventricular block, second degree

关键词

其他特指的房室传导阻滞，二度（BC63.1Y）的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 无症状或轻微症状：
   • 部分患者（尤其是莫氏Ⅰ型或夜间发作的2:1阻滞）可能无显著症状（30%-50%）。
2. 疲劳和乏力：
   • 活动耐量下降，与心输出量减少相关（40%-60%）。
3. 头晕或晕厥前兆：
   • 心室率显著下降时（如莫氏Ⅱ型或进展性阻滞），可能出现头晕或眼前发黑（20%-40%）。
4. 晕厥（阿-斯综合征）：
   • 严重传导阻滞导致长间歇（>3秒）时，可能突发意识丧失（5%-15%）。
5. 胸痛或胸闷：
   • 若合并冠心病、心肌缺血等基础疾病，可能出现胸痛（10%-15%）。

其他可能症状

1. 心悸：
   • 因心房与心室收缩不协调，患者可能感知心跳不齐（15%-25%）。
2. 呼吸困难：
   • 心输出量降低时可能出现劳力性呼吸困难（10%-15%），心力衰竭者更显著。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 脉搏不规则或缓慢：
   • 莫氏Ⅰ型：脉搏逐渐变慢直至脱落一次（文氏周期）；莫氏Ⅱ型：突然脱落且节律固定（70%-85%）。
2. 心音变化：
   • 第一心音强度随PR间期变化（文氏现象），或固定强度伴突然脱落（60%-75%）。
3. 血压波动：
   • 长间歇后可能出现代偿性血压升高，严重者血压下降（30%-50%）。

非典型体征

1. 颈静脉搏动异常：
   • 可见“炮击a波”（心房收缩时三尖瓣关闭），提示房室分离（5%-10%）。
2. 基础心脏病体征：
   • 如心脏扩大、瓣膜杂音（取决于原发病，10%-20%）。

实验室与影像学特征

1. 心电图诊断：
   • 莫氏Ⅰ型：PR间期逐次延长，直至QRS波脱落（文氏周期），RR间期逐渐缩短（70%-80%）。
   • 莫氏Ⅱ型：PR间期固定，突发QRS波脱落（如3:2或4:1传导）（15%-25%）。
   • 2:1房室阻滞：需结合电生理检查区分Ⅰ型或Ⅱ型（10%-15%）。
2. 动态心电图（Holter）：
   • 捕捉阵发性阻滞事件，评估心室长间歇（>3秒）风险（95%-100%）。
3. 超声心动图：
   • 评估结构性心脏病（如心肌病、瓣膜病）或左室功能不全（70%-80%）。
4. 血液检查：
   • 电解质紊乱：低钾血症（20%-30%）或高钾血症（5%-10%）可能加重传导障碍。
   • 心肌损伤标志物：肌钙蛋白升高提示急性冠脉综合征或心肌炎（10%-15%）。

注： 莫氏Ⅱ型及2:1阻滞易进展为三度房室阻滞，需密切监测。无症状患者应排查可逆诱因（如药物、电解质紊乱），有晕厥或血流动力学不稳定者需紧急起搏治疗。