其他特指的急性或亚急性心内膜炎Other specified Acute or subacute endocarditis
编码BB4Y
关键词
索引词Acute or subacute endocarditis、其他特指的急性或亚急性心内膜炎、类风湿性关节炎的心内膜受累
缩写AE、AIE、Acute-Endocarditis、Subacute-Endocarditis、SIE
别名急性感染性心内膜炎、亚急性感染性心内膜炎、急性细菌性心内膜炎、亚急性细菌性心内膜炎、急性非典型心内膜炎、亚急性非典型心内膜炎、急性免疫性心内膜炎、亚急性免疫性心内膜炎、急性药物相关性心内膜炎、亚急性药物相关性心内膜炎、急性肿瘤相关性心内膜炎、亚急性肿瘤相关性心内膜炎、急性代谢性心内膜炎、亚急性代谢性心内膜炎、急性放射性心内膜炎、亚急性放射性心内膜炎
其他特指的急性或亚急性心内膜炎（BB4Y）诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
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必须条件（确诊依据）
- 病原学或组织学证据：
- 感染性病例：血液、瓣膜组织或赘生物培养分离出非典型病原体（如真菌、立克次体、巴尔通体）。
- 非感染性病例：组织病理学证实无菌性血栓性赘生物（如Libman-Sacks心内膜炎），并排除感染性因素。
- 分子检测（PCR）检出特定病原体的毒力基因（如真菌ITS序列、巴尔通体gltA基因）。
- 病原学或组织学证据：
-
支持条件（临床与免疫学依据）
- 典型临床表现：
- 发热（≥37.5℃）持续≥1周，伴新发心脏杂音或原有杂音变化。
- 栓塞事件（脑卒中、脾梗死等）或免疫复合物沉积表现（如结节性红斑、肾炎）。
- 基础疾病相关性：系统性红斑狼疮（SLE）、抗磷脂综合征或恶性肿瘤病史。
- 影像学证据：超声心动图显示瓣膜赘生物（≥3mm）或结构破坏（穿孔、腱索断裂）。
- 典型临床表现：
-
阈值标准
- 确诊：满足“必须条件”中任意一项。
- 高度疑似（无病原学证据时）：需同时满足以下两项：
- 超声心动图明确赘生物或瓣膜破坏；
- 血清学抗体滴度显著升高（如抗核抗体≥1:320，或抗β2糖蛋白抗体阳性）。
二、辅助检查
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影像学检查
-
超声心动图（经胸/经食管）：
- 检查项目树：
- 经胸超声心动图（TTE）
→ 1.1 评估瓣膜结构及赘生物
→ 1.2 检测心功能（EF值） - 经食管超声心动图（TEE，TTE结果不明确时）
→ 2.1 高分辨率观察人工瓣膜或微小赘生物
- 判断逻辑：
- 赘生物≥3mm或瓣膜穿孔提示活动性病变；
- 人工瓣膜周围脓肿需TEE确诊。
-
CT/MRI：
- 异常意义：发现脾梗死、脑脓肿或真菌性动脉瘤，提示栓塞并发症。
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-
血清学与免疫学检查
- 抗核抗体（ANA）、抗dsDNA抗体：
- 判断逻辑：ANA≥1:160伴抗dsDNA阳性支持SLE相关心内膜炎。
- 抗β2糖蛋白抗体：
- 判断逻辑：阳性提示抗磷脂综合征相关非感染性血栓性心内膜炎。
- 抗核抗体（ANA）、抗dsDNA抗体：
-
病原学检查
- 血培养（需延长培养时间）：
- 判断逻辑：针对巴尔通体、HACEK菌群需延长至2周，阳性结果需结合药敏试验。
- 真菌抗原检测（如1,3-β-D-葡聚糖试验）：
- 判断逻辑：阳性提示侵袭性真菌感染，需联合影像学确认。
- 血培养（需延长培养时间）：
三、实验室参考值的异常意义
| 检查项目 | 正常参考值 | 异常意义 |
|---|---|---|
| 白细胞计数 | 4.0-10.0×10⁹/L | >10×10⁹/L提示细菌感染；<4×10⁹/L可能为免疫抑制或真菌感染。 |
| C反应蛋白（CRP） | <10 mg/L | >50 mg/L提示重度炎症或感染性心内膜炎。 |
| 血沉（ESR） | <20 mm/h（男） | >50 mm/h支持活动性炎症，但需排除其他自身免疫病。 |
| 血清补体C3/C4 | C3: 0.9-1.8 g/L | C3/C4降低提示免疫复合物沉积（如SLE相关心内膜炎）。 |
| 抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA） | 阴性 | 阳性需考虑血管炎继发心内膜炎。 |
| 血培养阳性率 | 无菌 | 两次以上同一病原体阳性可确诊感染性心内膜炎；阴性需考虑真菌或苛养菌感染。 |
四、总结
- 确诊核心：病原学或组织学证据为金标准，超声心动图是评估瓣膜病变的关键工具。
- 鉴别重点：需区分感染性（真菌/巴尔通体）与非感染性（自身免疫/肿瘤）病因。
- 实验室综合解读：CRP/ESR升高联合血清学标志物（如ANA）可辅助病因判断。
参考文献：
- 《2018医学基础知识》关于非感染性心内膜炎的诊断标准
- 正保医学教育网《感染性心内膜炎诊疗指南》
- 国家心血管病中心《心脏瓣膜病超声评估专家共识》