其他特指的急性下肢动脉闭塞Other specified Acute lower limb arterial occlusion

关键词

其他特指的急性下肢动脉闭塞（BD30.2Y）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：
   • 影像学直接证据：
     • 数字减影血管造影（DSA）显示下肢动脉管腔突然中断，伴远端血流消失（敏感性95%-100%）。
     • 计算机断层血管成像（CTA）或磁共振血管成像（MRA）证实动脉完全闭塞（准确性＞95%）。

2. 支持条件（临床依据）：

   • 典型"5P"症状：突发疼痛（Pain）+ 脉搏消失（Pulselessness）+ 感觉异常（Paresthesia）+ 运动障碍（Paralysis）+ 苍白（Pallor）。
   • 高危因素：房颤病史、动脉粥样硬化、近期介入手术史。

3. 阈值标准：

   • 符合"必须条件"中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型"5P"症状中≥3项。
     • 多普勒超声显示血流信号中断+ D-二聚体＞0.5 mg/L。

二、辅助检查

1. 影像学检查树：

   一级检查（筛查）
   ├─ 彩色多普勒超声（敏感性90%-95%）
   └─ 踝肱指数（ABI＜0.4提示重度缺血）

   二级检查（定位）
   ├─ CTA（评估闭塞部位及侧支循环）
   └─ MRA（肾功能不全者首选）

   三级检查（确诊）
   └─ DSA（金标准，同时可行介入治疗）

2. 判断逻辑：

   • 超声异常（血流缺失）：需立即进行CTA/MRA明确解剖结构。
   • D-二聚体升高（＞0.5 mg/L）：提示急性血栓形成，需结合影像学排除假阳性。
   • 乳酸＞2 mmol/L：提示肌肉缺血坏死，需6小时内紧急血运重建。

三、实验室检查的异常意义

1. 凝血功能：

   • D-二聚体升高（＞0.5 mg/L）：提示急性血栓形成（敏感性70%-80%），但需排除DVT/PE。

2. 代谢指标：

   • 乳酸≥4 mmol/L：预示不可逆性组织坏死（特异性＞90%），需评估截肢风险。

3. 炎症指标：

   • CRP＞10 mg/L：提示合并炎症反应，需排查感染性动脉炎。

4. 肾功能：

   • 肌红蛋白＞1000 μg/L：横纹肌溶解标志，需警惕急性肾损伤。

四、总结

• 诊断核心：DSA/CTA影像证据结合"5P"症状，强调"时间就是肢体"原则。
• 检查策略：超声快速筛查→CTA精准定位→DSA确诊治疗一体化。
• 实验室预警：乳酸和D-二聚体动态监测指导治疗决策。

参考文献：
《中国急性下肢缺血诊治指南（2022版）》
《European Journal of Vascular and Endovascular Surgery》相关诊疗共识