陈旧性心肌梗死Old myocardial infarction
编码BA50
关键词
索引词Old myocardial infarction、陈旧性心肌梗死、陈旧性MI[心肌梗死]、既往心肌梗死史、心肌瘢痕 [possible translation]、既往的心肌梗死 [possible translation]、心肌瘢痕、既往的心肌梗死、陈旧性心肌梗死，发作至今超过29天但小于1年、陈旧性心肌梗死可追溯至发病后29天但不到4个月、陈旧性心肌梗死，发作至今超过一年
同义词past myocardial infarction、healed myocardial infarction、myocardial scar、myocardial scarring、previous myocardial infarction、old MI - [myocardial infarction]
缩写陈旧性MI、OMI
别名陈旧性心肌梗塞、陈旧性心梗、心肌梗死后瘢痕、心梗后瘢痕、陈旧性心肌坏死、陈旧性心梗病史、陈旧性心肌梗死史
陈旧性心肌梗死（BA50）的核心症状与体征
症状（主观感受）
典型症状
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无症状：
- 许多陈旧性心肌梗死患者在稳定期可能没有任何明显的临床症状（70%-80%）。这部分患者通常是在体检或其他检查中发现的。
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心绞痛：
- 部分患者可能因残余心肌缺血出现劳力性胸痛或胸闷（30%-50%）。
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呼吸困难：
- 在合并左心室功能不全时，患者可能在活动后出现气促（20%-40%）。
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乏力：
- 患者在进行日常活动时可能会感到疲劳或乏力（20%-40%）。
其他可能症状
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上腹部不适：
- 少数患者可能出现上腹部胀闷感，需与胃肠道疾病鉴别（5%-10%）。
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心悸：
- 可能与心律失常（如室性早搏）相关（10%-20%）。
体征（客观检测结果）
典型体征
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心脏杂音：
- 合并二尖瓣反流或室间隔穿孔时可闻及收缩期杂音（10%-20%）。
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心尖搏动异常：
- 心尖部搏动减弱或矛盾性膨出（提示室壁瘤形成）（10%-20%）。
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心电图特征性改变：
- 病理性Q波（≥40ms且振幅≥1/4 R波）伴对应导联T波倒置（80%-90%）。
- 持续性ST段抬高需警惕室壁瘤形成（5%-15%）。
非典型体征
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水肿：
- 合并右心衰竭时可能出现下肢水肿（10%-20%）。
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肺部湿啰音：
- 左心衰竭时可闻及肺底湿啰音（10%-20%）。
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颈静脉怒张：
- 严重右心衰竭时可见颈静脉充盈（5%-10%）。
实验室与影像学特征
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心电图（ECG）：
- 病理性Q波（80%-90%）伴对应导联T波倒置，持续性ST段抬高提示室壁瘤（5%-15%）。
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超声心动图：
- 局部室壁运动减弱/消失（70%-80%）。
- 左室射血分数下降（LVEF <50%见于30%-50%患者）。
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冠状动脉造影：
- 显示冠状动脉慢性完全闭塞（CTO）或严重狭窄（70%-80%）。
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心脏磁共振（CMR）：
- 延迟钆增强显示透壁性纤维化（诊断特异性>95%）。
注： 修订依据：
- 根据《Braunwald's Heart Disease》（第12版），陈旧性心梗典型ECG表现为Q波而非持续性ST段抬高，后者仅见于室壁瘤（发生率5-15%）
- 将"烦躁不安、出汗"等急性症状移除，因属于急性冠脉事件表现
- 心绞痛发生率参考2023年ESC慢性冠脉综合征指南
- 水肿/啰音等体征发生率依据《临床心脏病学图谱》（Eugene Braunwald）更新
格式和编码（BA50）保持与原文一致。如有疑问应结合临床综合判断。