陈旧性心肌梗死Old myocardial infarction

关键词

陈旧性心肌梗死的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 心电图（ECG）改变：
     • 持久的ST段抬高或T波倒置，以及Q波的出现。这些改变反映了既往的心肌损伤和瘢痕形成。
   • 影像学证据：
     • 超声心动图显示局部室壁运动异常（如室壁运动减弱或消失）。
     • 冠状动脉造影显示冠状动脉狭窄或闭塞。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 病史：
     • 有明确的急性心肌梗死病史，且时间超过29天。
   • 症状：
     • 无明显症状或仅有轻微的不适感（如心慌、胸闷、呼吸困难等）。
   • 体征：
     • 心尖部搏动减弱或消失。
     • 心脏杂音。
     • 下肢或全身浮肿（心力衰竭时）。
     • 肺部湿啰音（心力衰竭时）。
     • 颈静脉怒张（严重心力衰竭时）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无心电图或影像学证据，需结合详细的病史和体征，并排除其他可能导致类似表现的疾病。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声心动图：
     • 判断逻辑：评估心脏结构和功能，特别是室壁运动情况。发现局部室壁运动异常可支持诊断。
   • 冠状动脉造影：
     • 判断逻辑：直接观察冠状动脉的狭窄或闭塞情况，有助于确定病因。
   • 心脏MRI：
     • 判断逻辑：提供更详细的心肌组织信息，帮助识别心肌瘢痕区域。
   • CT血管成像：
     • 判断逻辑：非侵入性检查，可用于评估冠状动脉的情况。

2. 临床鉴别检查：

   • 血液标志物检测：
     • 判断逻辑：虽然心肌酶（如CK-MB、cTnI/T）在陈旧性心肌梗死阶段恢复正常，但可以排除急性心肌梗死。
   • 心肺功能测试：
     • 判断逻辑：评估心脏功能和运动耐受能力，有助于了解患者的整体健康状况。

3. 流行病学调查：

   • 病史追溯：
     • 判断逻辑：详细了解患者的既往病史，包括急性心肌梗死的发生时间、治疗经过等，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 心电图（ECG）：

   • 持久的ST段抬高或T波倒置：提示既往心肌损伤。
   • Q波的出现：反映心肌瘢痕形成。

2. 超声心动图：

   • 局部室壁运动异常：提示心肌受损区域的功能障碍。
   • 左室射血分数下降（LVEF < 50%）：反映心脏泵血能力下降。

3. 冠状动脉造影：

   • 冠状动脉狭窄或闭塞：直接显示导致心肌梗死的血管病变。

4. 血液标志物：

   • 心肌酶（如CK-MB、cTnI/T）正常：排除急性心肌梗死，支持陈旧性心肌梗死的诊断。

5. 心脏MRI：

   • 心肌瘢痕区域：通过延迟强化技术显示心肌瘢痕，有助于精确定位受损区域。

6. CT血管成像：

   • 冠状动脉狭窄或闭塞：非侵入性评估冠状动脉病变情况。

四、总结

• 确诊核心依赖于心电图和影像学证据（超声心动图、冠状动脉造影），结合详细的病史和体征。
• 辅助检查以影像学（超声心动图、心脏MRI、CT血管成像）为主，帮助全面评估心脏结构和功能。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联心电图和影像学结果，排除急性心肌梗死。

权威依据：

• 《心脏病学》
• 《心血管疾病诊疗指南》
• 《美国心脏病学会（ACC）/美国心脏协会（AHA）指南》