恶性浸润性淋巴肿Lymphoedema due to malignant infiltration

关键词

恶性浸润性淋巴肿（BD93.15）的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 进行性肢体肿胀：
   • 单侧或双侧肢体（以下肢多见）持续性肿胀，活动后加重（高发，70%-90%）。
   • 常伴随沉重感或胀痛（50%-70%）。
2. 皮肤紧绷感：
   • 受累区域皮肤张力增高，触感发硬（60%-80%）。
3. 反复感染：
   • 患肢易发蜂窝织炎或淋巴管炎，表现为局部红肿热痛（30%-50%）。

非典型症状

1. 原发肿瘤相关症状：
   • 体重下降、乏力、食欲减退（与原发恶性肿瘤相关，20%-40%）。
2. 神经压迫症状：
   • 若淋巴结肿大压迫周围神经，可出现麻木或放射痛（10%-20%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 非凹陷性水肿：
   • 受累肢体皮肤按压后无凹陷，质地坚韧（高发，80%-90%）。
2. 皮肤改变：
   • 角化过度：皮肤增厚、粗糙，呈“橘皮样”外观（60%-80%）。
   • 色素沉着：局部皮肤颜色加深，多见于晚期（40%-60%）。
3. 可触及肿块：
   • 沿淋巴管分布的硬结或肿大淋巴结（50%-70%）。

非典型体征

1. 溃疡形成：
   • 长期淋巴淤滞导致皮肤营养障碍，易出现慢性溃疡（10%-20%）。
2. 继发性纤维化：
   • 触诊可及皮下组织纤维化，关节活动受限（15%-30%）。

影像学与实验室特征

1. 影像学表现
   • 超声检查：
     • 淋巴管扩张伴管壁增厚，周围组织水肿（敏感性70%-85%）。
     • 淋巴结肿大，皮质增厚或结构破坏（提示恶性浸润）。
   • MRI/CT：
     • 增强扫描显示淋巴管不规则狭窄或闭塞，周围脂肪间隙模糊（特异性90%-95%）。
2. 实验室检查
   • 肿瘤标志物：
     • 与原发肿瘤相关的标志物（如CEA、CA15-3等）可能升高（阳性率取决于原发癌类型）。

注：

• 症状和体征的出现几率基于临床经验总结，因原发肿瘤类型、浸润范围及病程阶段而异。
• 影像学诊断需结合原发肿瘤病史，病理活检是确诊淋巴管恶性浸润的金标准。
• 实验室检查缺乏特异性，主要用于评估全身肿瘤负荷及并发症。