淋巴管炎Lymphangitis

关键词

（BD91）淋巴管炎的核心症状与体征

症状（主观感受）

急性期典型症状

1. 沿淋巴管走向的线性红斑：
   • 常见（70%-90%），多见于四肢，下肢尤为高发，呈“红线征”向近心端延伸，伴局部灼热感。
2. 局部疼痛与压痛：
   • 高发（80%-95%），活动时加重，触诊可及硬结或条索状结构。
3. 发热与寒战：
   • 常见（60%-80%），体温可达38℃-39℃，提示全身性感染反应（如金黄色葡萄球菌或链球菌感染）。

慢性期症状

1. 反复肿胀与不适：
   • 较少见（20%-30%），见于未彻底治疗的急性病例或淋巴管结构异常者，表现为患肢持续性轻度水肿。
2. 皮肤增厚与纤维化：
   • 罕见（5%-10%），长期慢性炎症导致淋巴回流障碍，形成永久性皮肤硬化。

体征（客观检测结果）

急性期体征

1. 网状或线状红斑：
   • 高发（85%-95%），浅层淋巴管炎可见皮下红色条纹，深层淋巴管炎表现为患肢弥漫性肿胀。
2. 淋巴结肿大与压痛：
   • 常见（50%-70%），区域淋巴结（如腹股沟、腋窝）肿大，活动度降低。
3. 局部皮温升高：
   • 高发（90%以上），炎症区域温度较健侧升高1℃-2℃。

慢性期体征

1. 淋巴水肿：
   • 较少见（15%-25%），皮肤及皮下组织增厚，呈非凹陷性水肿，常见于下肢。
2. 结节性纤维化：
   • 罕见（3%-5%），触诊可及沿淋巴管分布的硬结，提示慢性炎症后纤维增生。

实验室与影像学特征

1. 实验室检查

   • 白细胞计数升高（中性粒细胞为主）：常见（80%-90%），急性感染期白细胞可达10×10⁹/L以上。
   • 脓液细菌培养阳性：金黄色葡萄球菌或链球菌检出率约60%-80%（《临床外科杂志》）。

2. 影像学表现

   • 超声检查：淋巴管扩张伴周围组织水肿（敏感性70%-85%），可见管壁增厚及血流信号增强。
   • 淋巴管造影（慢性病例）：显示淋巴管狭窄或中断（特异性90%以上），用于评估阻塞性病因（如肿瘤浸润）。

注：

1. 病原特异性差异：
   • 丝虫性淋巴管炎常伴乳糜尿（10%-15%），结节破溃后可见微丝蚴（《热带医学杂志》）。
   • 癌性淋巴管炎（如乳腺癌转移）表现为无痛性皮下硬结，影像学可见“串珠样”淋巴管扩张（HRCT特异性征象）。
2. 免疫抑制患者：
   • 真菌或分枝杆菌感染风险增加（15%-20%），临床表现不典型，需结合组织活检确诊。

参考文献：《中华传染病杂志》《临床外科杂志》《热带医学杂志》等权威文献。