单纯舒张期继发性高血压Isolated diastolic secondary hypertension

关键词

单纯舒张期继发性高血压的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 血压测量值：
     • 收缩压 < 140 mmHg，舒张压 ≥ 90 mmHg，并且在不同时间点多次测量均符合此标准。
     • 排除原发性高血压和其他原因引起的单纯舒张期高血压。

2. 支持条件（临床与病因学依据）：

   • 基础疾病：
     • 肾实质性疾病：如慢性肾脏病、肾小球肾炎等。通过尿常规、血肌酐、尿素氮等检查明确。
     • 内分泌疾病：包括嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、库欣综合征等。通过血浆肾素活性、醛固酮水平、儿茶酚胺水平等检查明确。
     • 主动脉狭窄：通过超声心动图、CT或MRI检查明确。
     • 阻塞性睡眠呼吸暂停综合症（OSA）：通过多导睡眠监测（PSG）明确。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中血压测量值的标准。
   • 同时满足以下任意一项：
     • 肾实质性疾病：尿常规异常（如蛋白尿、血尿）、血肌酐升高（>1.2 mg/dL）。
     • 内分泌疾病：血浆肾素活性异常、醛固酮水平升高、儿茶酚胺水平升高。
     • 主动脉狭窄：超声心动图显示主动脉瓣狭窄。
     • OSA：多导睡眠监测显示每小时呼吸暂停低通气指数（AHI）≥5次。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声心动图：
     • 异常意义：发现左心室肥厚、心脏结构改变，支持继发性高血压。
   • 肾脏超声：
     • 异常意义：发现肾脏大小、形态异常或肾动脉狭窄，提示肾实质性疾病或肾血管性高血压。
   • CT/MRI：
     • 异常意义：进一步评估肾脏、肾上腺等器官的结构异常，排除肿瘤或其他占位性病变。

2. 临床鉴别检查：

   • 多导睡眠监测（PSG）：
     • 异常意义：AHI ≥ 5次/小时，支持OSA的诊断。
   • 眼科检查：
     • 异常意义：眼底镜检查发现视网膜动脉狭窄、硬化或渗出，提示长期高血压对眼部的影响。

3. 流行病学调查：

   • 生活方式因素：
     • 判断逻辑：评估患者的饮食习惯、运动情况、体重等，了解是否存在高盐饮食、缺乏运动、肥胖等风险因素。

三、实验室检查的异常意义

1. 血生化检查：

   • 血钾水平：
     • 异常意义：低血钾（<3.5 mmol/L），提示原发性醛固酮增多症。
   • 肾功能指标：
     • 异常意义：血肌酐升高（>1.2 mg/dL）、尿素氮升高，提示肾实质性疾病。

2. 内分泌检查：

   • 肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）：
     • 异常意义：血浆肾素活性升高或降低、醛固酮水平升高，提示肾素依赖型或醛固酮依赖型高血压。
   • 儿茶酚胺水平：
     • 异常意义：血浆或尿儿茶酚胺水平升高，提示嗜铬细胞瘤。

3. 血常规：

   • 白细胞计数：
     • 异常意义：白细胞计数异常可能提示感染或炎症状态，需结合其他检查结果综合分析。

4. 尿常规：

   • 尿蛋白：
     • 异常意义：尿蛋白阳性，提示肾实质性疾病。
   • 尿红细胞：
     • 异常意义：尿红细胞阳性，提示肾小球肾炎或其他肾脏疾病。

四、总结

• 确诊核心依赖于血压测量值（收缩压正常，舒张压升高）和基础疾病的明确诊断。
• 辅助检查以影像学（超声心动图、肾脏超声、CT/MRI）和内分泌检查（血浆肾素活性、醛固酮水平、儿茶酚胺水平）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如血钾水平、肾功能指标、内分泌激素水平）。

权威依据：《中国高血压防治指南》、《内科学》（人民卫生出版社）、《心血管病学》（人民卫生出版社）。