感染性心肌炎Infectious myocarditis

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关键词

感染性心肌炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 心内膜心肌活检：通过心内膜心肌活检发现心肌组织中存在炎症细胞浸润，伴有或不伴有心肌细胞损伤。
• 病原学检测阳性：从心肌组织、血液或其他体液中分离出病原体（如病毒、细菌、寄生虫等），或通过分子生物学方法（如PCR）检测到病原体特异性核酸。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 典型临床表现：
• 心悸或心动过速
• 胸痛
• 呼吸困难
• 乏力
• 发热
• 恶心和呕吐
• 晕厥
• 水肿
• 头晕
• 体征：
• 心动过速
• 心音异常
• 心界扩大
• 心律失常
• 心包摩擦音
• 血压变化
• 颈静脉怒张
• 肝大
• 流行病学史：
• 近期有上呼吸道感染或其他部位感染的历史
• 有接触感染源的可能

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
• 若无心内膜心肌活检或病原学证据，需同时满足以下两项：
• 具有典型的临床表现（如心悸、胸痛、呼吸困难等）
• 辅助检查（如心电图、超声心动图、心脏磁共振成像等）支持心肌炎的诊断

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二、辅助检查

1. 影像学检查：

• 心电图（ECG）：
• 异常意义：
• ST段改变（抬高或压低）
• T波倒置
• 各种心律失常（如室性早搏、房颤等）
• 超声心动图（Echocardiography）：
• 异常意义：
• 左室射血分数降低
• 局部或整体心室壁运动异常
• 心脏磁共振成像（CMR）：
• 异常意义：
• 延迟增强显像阳性
• 心肌水肿（T2加权图像上可见心肌信号强度增加）

2. 实验室检查：

• 白细胞计数：
• 异常意义：
• 轻度增高（多数患者会出现白细胞增多，但增幅不大）
• C反应蛋白（CRP）：
• 异常意义：
• 水平上升（反映体内炎症反应）
• 心肌酶谱：
• 异常意义：
• 肌酸激酶（CK）、乳酸脱氢酶（LDH）及其同工酶等指标升高

3. 免疫学检查：

• 抗心肌抗体：
• 异常意义：
• 抗心肌抗体滴度升高，提示自身免疫性心肌炎的可能性

4. 病原学检查：

• 病毒核酸检测（PCR）：
• 异常意义：
• 检测到病毒特异性核酸，支持病毒感染性心肌炎的诊断
• 细菌培养：
• 异常意义：
• 从血液或其他体液中分离出致病菌，支持细菌性心肌炎的诊断
• 寄生虫检测：
• 异常意义：
• 检测到弓形虫、旋毛虫等寄生虫，支持寄生虫性心肌炎的诊断

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三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

• 病毒核酸检测（PCR）阳性：直接确诊病毒感染性心肌炎。
• 细菌培养阳性：直接确诊细菌性心肌炎。
• 寄生虫检测阳性：直接确诊寄生虫性心肌炎。

2. 炎症标志物：

• C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
• 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 心肌酶谱：

• 肌酸激酶（CK）显著升高：提示心肌细胞损伤。
• 乳酸脱氢酶（LDH）及其同工酶升高：提示心肌炎症和损伤。

4. 心电图（ECG）：

• ST段改变：提示心肌缺血或炎症。
• T波倒置：提示心肌损伤。
• 各种心律失常：提示心肌功能受损。

5. 超声心动图（Echocardiography）：

• 左室射血分数降低：提示心功能受损。
• 局部或整体心室壁运动异常：提示心肌炎症和损伤。

6. 心脏磁共振成像（CMR）：

• 延迟增强显像阳性：提示心肌炎症区域。
• 心肌水肿：提示心肌炎症和损伤。

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四、总结

• 确诊核心依赖于心内膜心肌活检或病原学检测（如PCR、细菌培养等），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（如心电图、超声心动图、心脏磁共振成像）和实验室检查（如心肌酶谱、炎症标志物）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如病毒核酸检测、细菌培养）和心肌损伤标志物（如心肌酶谱）。

权威依据：《感染性心肌炎诊断指南》、《心血管疾病诊疗指南》。