降主动脉夹层形成波及远端伴穿孔Descending aorta dissection and distal propagation with perforation

关键词

(BD50.20) 降主动脉夹层形成波及远端伴穿孔的核心症状与体征

症状（主观感受）

1. 剧烈疼痛

   • 性质：患者常感到突然的、剧烈的背部或腹部疼痛，疼痛通常被描述为撕裂样或刀割样，可能向腰部放射。
   • 出现几率：高（80%-95%）

2. 其他系统受累表现

   • 呼吸困难：胸腔积液（尤其是左侧）或血胸形成可导致呼吸困难。
   • 声音嘶哑：罕见（<10%），若夹层累及主动脉弓远端压迫左侧喉返神经可能导致声音嘶哑。
   • 肢体无力：脊髓缺血（肋间动脉或腰动脉受累）可能导致下肢无力或间歇性跛行。
   • 出现几率：中等（20%-40%）

3. 全身性症状

   • 心悸、出汗：急性疼痛和应激反应可引起交感神经兴奋表现。
   • 出现几率：常见（60%-80%）

体征（客观检测结果）

1. 休克前期体征

   • 面色苍白：患者面色苍白，四肢湿冷。
   • 脉搏异常：下肢脉搏减弱或消失（髂动脉受累），股动脉/足背动脉搏动不对称。
   • 血压异常：高血压（基线高血压患者）或低血压（穿孔导致失血性休克），上下肢血压差异>20 mmHg。
   • 出现几率：高（80%-90%）

2. 胸腔与血管体征

   • 胸腔积液：左侧胸腔积液或血胸（穿孔至胸腔时）。
   • 腹部压痛：腹腔脏器缺血或穿孔至腹膜后可引起腹膜刺激征。
   • 出现几率：中等（30%-50%）

3. 神经系统体征

   • 肢体感觉异常：脊髓缺血导致下肢感觉减退或病理反射阳性。
   • 肠麻痹：肠系膜动脉受累时出现肠鸣音减弱。
   • 出现几率：较少见（10%-15%）

实验室与影像学特征

1. 血液检查

   • D-二聚体升高：敏感性>95%，但特异性低（需排除肺栓塞等其他疾病）。
   • 血红蛋白下降：穿孔导致失血时进行性下降。
   • 出现几率：高（90%-95%）

2. 影像学检查

   • CT血管造影（CTA）：可明确显示降主动脉夹层范围、假腔位置、穿孔部位及胸腔/腹膜后积血。
   • 胸部X线：纵隔增宽（敏感性约60%）、左侧胸腔积液。
   • 出现几率：高（95%-100%）

3. 超声检查

   • 经食道超声心动图（TEE）：可清晰显示降主动脉夹层内膜片和破口，但对远端穿孔敏感性有限。
   • 腹部超声：腹腔干或肠系膜动脉血流异常提示血管受累。
   • 出现几率：中等（70%-80%）

参考文献