未特指的降主动脉夹层形成波及远端Unspecified Descending aorta dissection and distal propagation

关键词

未特指的降主动脉夹层形成波及远端（BD50.2Z）的核心症状与体征

症状（主观感受）

1. 剧烈胸痛或背痛

   • 性质：患者常描述为突发的、撕裂样或刀割样的剧烈疼痛。
   • 位置：疼痛通常位于背部（尤其是肩胛区），可向下放射至腹部或下肢。胸痛相对少见，若出现需警惕合并升主动脉受累。
   • 出现几率：常见（70%-90%）。

2. 呼吸困难

   • 原因：可能因胸腔积液、疼痛限制呼吸运动或低血压导致。
   • 出现几率：较常见（30%-50%）。

3. 其他伴随症状

   • 头晕或晕厥：多与低血压或休克相关，而非直接心脏受累。
   • 出汗：冷汗多见，与疼痛和休克有关。
   • 恶心和呕吐：较少见（10%-20%）。
   • 肢体无力或感觉异常：脊髓缺血或肢体血管受累时可出现（10%-20%）。

体征（客观检测结果）

1. 血压变化

   • 双侧血压不对称：若夹层累及锁骨下动脉，可出现单侧上肢血压下降（20%-40%）。
   • 低血压：提示病情严重，可能为休克或主动脉破裂征象。
   • 出现几率：较常见（40%-60%）。

2. 神经系统体征

   • 脊髓缺血：表现为下肢无力、感觉异常或截瘫（10%-20%）。
   • 脑缺血症状：如意识模糊、言语不清等（罕见，<5%）。

3. 腹部体征

   • 腹痛：腹主动脉受累时可出现，可能伴肠鸣音减弱（10%-20%）。

4. 胸腔积液

   • 体征：患侧呼吸音减低或叩诊浊音，提示血胸可能（10%-20%）。

实验室与影像学特征

1. 血液检查

   • D-二聚体升高：敏感性高但特异性低，阴性结果可辅助排除诊断。
   • 血红蛋白下降：提示内出血可能（30%-50%）。

2. 心电图（ECG）

   • 非特异性ST-T改变：需与急性冠脉综合征鉴别（30%-50%）。

3. 影像学检查

   • CT血管造影（CTA）：诊断金标准，可明确夹层范围及分支血管受累情况（敏感性>95%）。
   • 磁共振血管成像（MRA）：适用于肾功能不全或碘过敏者（敏感性>90%）。
   • 经胸超声心动图（TTE）：对降主动脉显示有限，主要用于排除心包积液（敏感性30%-50%）。

4. X线胸片

   • 纵隔增宽：特异性低，仅30%-40%病例可见。

参考文献：

• 中国主动脉夹层诊断与治疗指南
• 《外科学》（人民卫生出版社）
• 临床实践经验总结

（注：百度百科、39健康网等非专业来源已移除，因其医学准确性存疑）