自体旁路移植血管的冠状动脉粥样硬化Coronary atherosclerosis of autologous bypass graft

关键词

自体旁路移植血管的冠状动脉粥样硬化的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 冠状动脉造影：直接观察到自体旁路移植血管的狭窄或闭塞，且狭窄程度≥50%。
   • 病理学检查：通过组织活检或手术切除标本，病理学检查证实存在动脉粥样硬化病变。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型症状：
     • 心绞痛复发：胸闷、胸痛，尤其是在体力活动后更为明显。
     • 呼吸困难：特别是在体力活动时更为明显。
     • 疲劳感：持续性的疲劳，尤其是进行轻微活动后。
   • 非典型症状：
     • 无痛性心肌缺血：仅通过心电图检查发现异常。
     • 急性心肌梗死：剧烈胸痛、冷汗、恶心呕吐等。
   • 体征：
     • 心脏杂音：体检时可能会发现心脏杂音或原有的心脏杂音发生变化。
     • 心电图改变：ST-T段改变或其他缺血性改变，如T波倒置、ST段压低等。
   • 危险因素：
     • 高胆固醇血症和低密度脂蛋白（LDL）水平升高。
     • 高血压。
     • 糖尿病。
     • 吸烟史。
     • 家族史中有早发性心血管疾病。
     • 年龄增长。
     • 不健康的生活方式（如高脂肪、高糖分食物摄入过多、缺乏体育锻炼等）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无冠状动脉造影或病理学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型症状（如心绞痛复发）。
     • 支持条件中的体征和危险因素。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 冠状动脉造影：
     • 异常意义：直接观察到移植血管的狭窄或闭塞情况，是诊断的金标准。
   • CT冠状动脉成像：
     • 异常意义：无创地评估冠状动脉的情况，发现粥样硬化斑块和狭窄。
   • 超声心动图：
     • 异常意义：评估心脏结构和功能，发现心肌运动异常。
   • 核磁共振成像（MRI）：
     • 异常意义：提供详细的血管壁结构信息，有助于评估斑块的性质和稳定性。

2. 心电图（ECG）：

   • 异常意义：可见ST-T段改变或其他缺血性改变，如T波倒置、ST段压低等。

3. 血液检查：

   • 血脂水平：
     • 异常意义：总胆固醇、低密度脂蛋白（LDL）水平升高，提示动脉粥样硬化的风险。
   • 血糖水平：
     • 异常意义：血糖控制不佳，提示糖尿病可能加重动脉粥样硬化的发展。
   • 炎症标志物：
     • 异常意义：C反应蛋白（CRP）和白细胞计数升高，提示炎症反应的存在。

4. 其他检查：

   • 负荷试验：
     • 异常意义：通过运动或药物负荷试验诱发心肌缺血，进一步确认心绞痛的存在。
   • 心脏标志物：
     • 异常意义：心肌损伤标志物（如肌钙蛋白I或T）升高，提示急性心肌梗死。

三、实验室检查的异常意义

1. 血脂水平：

   • 总胆固醇（TC）：
     • 正常范围：<5.2 mmol/L
     • 异常意义：升高提示动脉粥样硬化的风险增加。
   • 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）：
     • 正常范围：<3.4 mmol/L
     • 异常意义：升高是动脉粥样硬化的主要危险因素。
   • 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）：
     • 正常范围：>1.0 mmol/L
     • 异常意义：降低提示动脉粥样硬化的风险增加。
   • 甘油三酯（TG）：
     • 正常范围：<1.7 mmol/L
     • 异常意义：升高是动脉粥样硬化的危险因素之一。

2. 血糖水平：

   • 空腹血糖：
     • 正常范围：<6.1 mmol/L
     • 异常意义：升高提示糖尿病，增加动脉粥样硬化的风险。
   • 糖化血红蛋白（HbA1c）：
     • 正常范围：<6.5%
     • 异常意义：升高提示长期血糖控制不佳，增加动脉粥样硬化的风险。

3. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 正常范围：<10 mg/L
     • 异常意义：升高提示慢性炎症状态，是动脉粥样硬化的独立危险因素。
   • 白细胞计数：
     • 正常范围：4-10 × 10^9/L
     • 异常意义：升高提示炎症反应，增加动脉粥样硬化的风险。

4. 心脏标志物：

   • 肌钙蛋白I或T：
     • 正常范围：<0.04 μg/L
     • 异常意义：升高提示心肌损伤，可能是急性心肌梗死的表现。

四、总结

• 确诊核心依赖于冠状动脉造影或病理学检查，结合典型症状、体征和危险因素。
• 辅助检查以影像学（如冠状动脉造影、CT冠状动脉成像）和心电图为主，血液检查（血脂、血糖、炎症标志物）提供重要的支持信息。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血脂、血糖、炎症标志物和心脏标志物的结果。

权威依据：《动脉粥样硬化的概念、病因、病理学特征和临床表现》（Medlive）、《Cardiovascular Pathology》等相关专业书籍或期刊文章。