双心室衰竭Biventricular failure

关键词

后配组

注：后配组是ICD-11中的组合模式，通过补充内容更精准描述疾病特征或致病原因。此处非完整版本,详细可自行查阅ICD11官网

双心室衰竭的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

双心室衰竭，也称为全心衰竭或双心室心力衰竭，是指左、右心室同时发生功能障碍的一种严重的心血管疾病。这种状况通常表现为左心室和右心室泵血能力下降，导致体循环和肺循环的血液回流受阻，引发一系列病理生理变化。

在临床上，双心室衰竭可表现为呼吸困难、乏力、液体潴留（包括肺水肿和外周水肿）、肝大、颈静脉怒张等症状。根据纽约心脏协会（NYHA）分级系统，双心室衰竭可以根据患者的活动耐量进一步分为I级至IV级，从轻微体力活动不受限到即使在休息时也有症状的不同程度。

病因学特征

1. 基础心血管疾病：

   • 冠状动脉疾病：缺血性心脏病是导致双心室衰竭最常见的原因之一。长期心肌缺血可以引起心肌细胞死亡和纤维化，最终导致心肌收缩功能减退。
   • 高血压性心脏病：持续性的高血压会增加心脏后负荷，使心肌肥厚并逐渐丧失弹性，影响左右心室的功能。
   • 瓣膜病：如二尖瓣或主动脉瓣病变，这些结构性问题可以直接损害心室的功能。
   • 先天性心脏病：某些先天性疾病可能导致早期出现双心室负担过重的情况，进而发展为衰竭。
   • 心肌病：包括扩张型心肌病、肥厚型心肌病等，这些疾病会导致心肌结构异常，从而影响心脏的整体功能。

2. 其他系统性疾病：

   • 糖尿病：高血糖状态对心肌有直接毒性作用，并且促进动脉粥样硬化形成，间接加重心脏负担。
   • 甲状腺功能亢进或减退：甲状腺激素水平失衡会影响心率及心肌代谢，从而影响心脏功能。
   • 肾功能不全：肾脏疾病通过水钠潴留及电解质紊乱等方式加重心脏负荷。
   • 感染性疾病：如病毒性心肌炎等急性感染也可能迅速恶化心脏状态，特别是当两侧心室均受到影响时。

3. 环境因素及生活方式：

   • 吸烟：烟草中的有害物质能够损伤血管内皮，加速动脉硬化的进程。
   • 肥胖：体重过重增加了心脏的工作负担，尤其对于已经存在心脏问题的人群来说更容易诱发或加剧心力衰竭。
   • 饮酒：长期大量饮酒可以导致酒精性心肌病，削弱心肌力量。

病理机制

1. 心肌损伤与重构：

   • 持续存在的压力或容量负荷异常会导致心肌细胞凋亡、间质纤维化以及心室腔扩大，使得心脏泵血效率显著降低。

2. 神经内分泌激活：

   • 交感神经系统过度活跃与肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活共同参与了心力衰竭的发展过程。这些反应最初旨在代偿心脏输出不足，但长时间维持高水平则会对心肌造成进一步损害。

3. 炎症反应：

   • 慢性低度炎症状态可能参与心肌损伤后的修复过程，但也可能是导致心脏功能持续恶化的因素之一。

临床表现

1. 症状特征：
   • 呼吸困难：尤其是在夜间平卧位时更为明显。
   • 浮肿：下肢及腹部（腹水）常见。
   • 疲劳无力：日常活动受限，容易感到疲惫。
   • 心悸：心跳加快或不规则。
   • 食欲减退：由于肝脏淤血引起的消化不良。
   • 咳嗽咳痰：肺部充血所致。
   • 尿量减少：肾脏灌注不足的结果。

参考文献：

• 心力衰竭病因及临床表现.
• 内科主治医师内科学考点速记 循环系统辅导资料.
• 心力衰竭总论（分类、病因与病理生理）.