双心室衰竭Biventricular failure

关键词

双心室衰竭的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 心脏功能评估：通过超声心动图或其他影像学检查，明确左、右心室均存在收缩或舒张功能障碍。具体指标包括：
     • 左心室射血分数（LVEF）< 40%。
     • 右心室射血分数（RVEF）< 40% 或右心室扩张。
     • 肺动脉压力升高（PAP > 25 mmHg）。
   • 临床症状与体征：符合以下至少两项主要症状和体征：
     • 呼吸困难（劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难）。
     • 浮肿（下肢水肿、腹水）。
     • 颈静脉怒张。
     • 心脏扩大。
     • 肝大和压痛。
     • 湿啰音或哮鸣音。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • BNP/NT-proBNP升高：BNP > 300 pg/mL 或 NT-proBNP > 1,000 pg/mL。
   • 电解质紊乱：低钠血症（血钠 < 135 mmol/L）、高钾血症（血钾 > 5.5 mmol/L）。
   • 肝功能损害：转氨酶（ALT、AST）升高，胆红素升高。
   • 胸部X线：心脏扩大、肺淤血表现（Kerley B线、肺纹理增多）。
   • 心电图：心律失常（如房颤）、ST-T改变等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的心脏功能评估标准，同时具备至少两项主要症状和体征即可确诊。
   • 若无心脏功能评估结果，需满足所有支持条件，并结合临床表现进行综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声心动图：
     • 异常意义：评估心脏结构和功能，检测左、右心室大小、射血分数、瓣膜病变及肺动脉压力。
   • 胸部X线：
     • 异常意义：发现心脏扩大、肺淤血等，有助于排除其他原因引起的呼吸困难。
   • CT/MRI：
     • 异常意义：进一步评估心肌病变、心脏结构和功能，特别是对于复杂病例。

2. 心电图：

   • 异常意义：检测心律失常（如房颤、室性早搏）、ST-T改变等，辅助诊断心脏疾病。

3. 血液动力学监测：

   • 右心导管检查：
     • 异常意义：直接测量心脏各腔室的压力和血流，评估心功能和肺动脉压力。

4. 临床鉴别检查：

   • 甲状腺功能检查：
     • 异常意义：排除甲状腺功能亢进或减退对心脏的影响。
   • 肾功能检查：
     • 异常意义：评估肾功能不全对心脏负荷的影响。

三、实验室检查的异常意义

1. BNP/NT-proBNP：

   • 异常意义：用于诊断和评估心衰的严重程度。BNP > 300 pg/mL 或 NT-proBNP > 1,000 pg/mL 提示心衰。

2. 电解质：

   • 低钠血症（血钠 < 135 mmol/L）：提示稀释性低钠血症，常见于心衰患者。
   • 高钾血症（血钾 > 5.5 mmol/L）：提示肾脏排钾能力下降或药物影响。

3. 肝功能：

   • 转氨酶升高（ALT、AST > 正常上限）：提示肝脏淤血导致肝功能损害。
   • 胆红素升高：提示肝脏代谢功能受损。

4. 肾功能：

   • 血肌酐升高：提示肾功能不全，可能加重心脏负担。
   • 尿素氮升高：同样提示肾功能不全。

5. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）升高：提示慢性低度炎症状态，参与心衰的发展过程。
   • 白细胞计数升高：提示感染或其他炎症反应。

6. 凝血功能：

   • D-二聚体升高：提示可能存在血栓形成风险，尤其是在长期卧床的患者中。

四、总结

• 确诊核心依赖于心脏功能评估（超声心动图等）和临床症状与体征的综合判断。
• 辅助检查以影像学（超声心动图、胸部X线、CT/MRI）和心电图为主，帮助全面评估心脏状况。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联BNP/NT-proBNP、电解质、肝功能、肾功能等指标，辅助诊断和病情评估。

权威依据：《中国心力衰竭诊断和治疗指南》、《欧洲心脏病学会心力衰竭管理指南》。