双心室衰竭Biventricular failure

关键词

双心室衰竭（BD14）的核心症状与体征

双心室衰竭是指左、右心室同时发生功能障碍的一种严重的心血管疾病。以下是其核心症状与体征的详尽说明，包括疾病的主要临床表现、症状（主观感受）、体征（客观检测结果），以及实验室或影像学特征。

症状（主观感受）

典型症状

1. 呼吸困难：

   • 劳力性呼吸困难：轻度活动即感到气短，逐渐加重（常见，80%-90%）。
   • 端坐呼吸：平卧时呼吸困难加剧，需高枕卧位或坐位（常见，70%-80%）。
   • 夜间阵发性呼吸困难：夜间突然憋醒，被迫坐起后缓解（常见，60%-70%）。

2. 浮肿：

   • 下肢水肿：双侧踝部及小腿凹陷性水肿（常见，70%-80%）。
   • 腹部胀满：腹水导致腹部膨隆（较常见，50%-60%）。

3. 乏力与疲劳：

   • 日常活动受限：容易感到疲惫，体力下降（常见，80%-90%）。

4. 食欲减退：

   • 消化不良：由于肝脏淤血引起的胃肠道症状（较常见，50%-60%）。

5. 心悸：

   • 心跳加快或不规则：感觉心跳异常（较常见，40%-50%）。

6. 咳嗽咳痰：

   • 肺部充血所致：干咳或咳白色泡沫痰（较常见，50%-60%）。

7. 尿量减少：

   • 肾脏灌注不足：少尿或无尿（较常见，40%-50%）。

其他可能症状

1. 全身伴随症状：

   • 体重增加：短期内体重迅速增加（较少见，20%-30%）。

2. 胸痛：

   • 心脏缺血：可能伴有心绞痛（较少见，10%-20%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 颈静脉怒张：

   • 颈静脉明显扩张，肝颈静脉回流征阳性（常见，80%-90%）。

2. 心脏体征：

   • 心脏扩大：心界向两侧扩大（常见，80%-90%）。
   • 奔马律：舒张早期或中期奔马律（常见，70%-80%）。
   • 心音减弱：第一心音减弱（常见，70%-80%）。
   • 杂音：三尖瓣关闭不全的反流性杂音（较常见，50%-60%）。

3. 肺部体征：

   • 湿啰音：双肺底可闻及湿啰音（常见，80%-90%）。
   • 哮鸣音：肺部充血引起的喘鸣音（较常见，50%-60%）。

4. 腹部体征：

   • 肝大和压痛：肝脏淤血导致肝肿大，触诊有压痛（常见，70%-80%）。
   • 腹水：腹部叩诊呈浊音（较常见，50%-60%）。

5. 外周水肿：

   • 凹陷性水肿：双侧踝部及小腿凹陷性水肿（常见，70%-80%）。
   • 胸腔积液：少量至中等量胸腔积液（较常见，40%-50%）。

非典型体征

1. 皮肤改变：

   • 发绀：口唇、甲床发绀（较少见，10%-20%）。
   • 黄疸：肝脏淤血导致胆红素代谢异常（较少见，10%-20%）。

2. 神经系统体征：

   • 意识障碍：严重心衰患者可能出现意识模糊或昏迷（罕见，<10%）。

实验室与影像学特征

1. 实验室检查

   • BNP/NT-proBNP升高：用于诊断和评估心衰的严重程度（检出率：80%-90%）。
   • 电解质紊乱：如低钠血症、高钾血症（常见，50%-60%）。
   • 肝功能损害：转氨酶、胆红素升高（较常见，40%-50%）。

2. 影像学检查

   • 胸部X线：
     • 心脏扩大：心影增大，肺门阴影增浓（常见，80%-90%）。
     • 肺淤血：Kerley B线，肺纹理增多（常见，80%-90%）。
   • 超声心动图：
     • 心室扩大：左、右心室腔径增大，射血分数降低（常见，80%-90%）。
     • 瓣膜病变：三尖瓣反流等（较常见，50%-60%）。
   • CT/MRI：
     • 心肌病变：心肌肥厚、纤维化（较常见，40%-50%）。

参考文献：

• 心力衰竭病因及临床表现.
• 内科主治医师内科学考点速记 循环系统辅导资料.
• 心力衰竭总论（分类、病因与病理生理）.