主动脉瓣脱垂Aortic valvar prolapse
编码BB74
关键词
索引词Aortic valvar prolapse、主动脉瓣脱垂
同义词aortic valve prolapse
缩写AVP
别名主动脉瓣下垂、主动脉瓣塌陷
主动脉瓣脱垂的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 超声心动图检查阳性：
- 通过经胸超声心动图（TTE）或经食管超声心动图（TEE）观察到主动脉瓣在舒张期向左心室流出道方向异常下陷。
- 显示主动脉瓣反流的存在及其程度。
- 支持条件（临床与影像学依据）：
- 典型临床表现：
- 呼吸困难：体力活动后出现气短，严重时在休息时也会感到呼吸困难。
- 胸痛：胸骨后或左侧胸部不适、压迫感或钝痛。
- 心悸：心跳异常感觉，如心跳加速或不规则。
- 晕厥或近乎晕厥：由于心脏泵血功能受损导致脑部供血不足引起。
- 疲劳：日常活动中容易感到疲惫无力。
- 夜间阵发性呼吸困难：睡眠中突然因憋气醒来，需坐起缓解。
- 听诊发现：
- 收缩期杂音：位于胸骨左缘第二肋间，提示存在主动脉瓣反流现象。
- 第三心音：在部分患者中可以听到早期充盈期的额外心音，即S3奔马律。
- 周围血管征象：如颈动脉搏动增强、水冲脉及枪击音。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无超声心动图证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（呼吸困难+胸痛/心悸）。
- 听诊发现收缩期杂音或其他相关体征。
二、辅助检查
- 超声心动图：
- 异常意义：能够清晰显示瓣膜结构异常及反流程度，是诊断主动脉瓣脱垂及其并发症的主要工具。
- 判断逻辑：评估瓣叶的形态、位置及运动情况，测量反流束的大小和速度，确定反流程度。
- X线胸片：
- 异常意义：显示心脏轮廓增大，尤其是左心室和升主动脉扩张，有助于初步评估心脏结构变化。
- 判断逻辑：结合临床症状和其他影像学检查结果，进一步确认心脏扩大的原因。
- CT/MRI：
- 异常意义：提供详细的解剖结构信息，有助于评估瓣膜病变细节以及相关解剖结构变化，对于手术计划制定有重要价值。
- 判断逻辑：通过多平面重建技术，详细观察瓣膜及其周围结构，评估病变范围和程度。
- 心电图（ECG）：
- 异常意义：可能显示左心室肥厚、心律失常等改变，间接反映心脏功能状态。
- 判断逻辑：结合临床症状和其他检查结果，综合评估心脏电生理状态。
- 血液检查：
- BNP/NT-proBNP水平升高：反映心功能受损程度，但并非特异性指标。
- 判断逻辑：结合临床症状和其他检查结果，评估心脏功能状态。
三、实验室检查的异常意义
- 超声心动图：
- 瓣叶异常下陷：直接确诊主动脉瓣脱垂。
- 主动脉瓣反流：评估反流程度，指导治疗决策。
- X线胸片：
- 心脏轮廓增大：提示心脏结构变化，需要进一步检查以明确病因。
- 左心室和升主动脉扩张：支持主动脉瓣脱垂的诊断。
- CT/MRI：
- 瓣膜结构异常：详细评估瓣膜病变及其周围结构，为手术提供重要信息。
- 解剖结构变化：评估心脏及其他相关结构的解剖变化，指导治疗方案。
- 心电图（ECG）：
- 左心室肥厚：提示心脏负荷增加，可能是主动脉瓣脱垂的结果。
- 心律失常：可能与心脏结构和功能异常有关，需要进一步评估。
- 血液检查：
- BNP/NT-proBNP水平升高：反映心功能受损程度，支持心脏功能异常的诊断。
- 其他炎症标志物：如C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）等，可能提示感染或炎症反应。
四、总结
- 确诊核心依赖于超声心动图检查，结合典型症状及听诊发现。
- 辅助检查以超声心动图为主，辅以X线胸片、CT/MRI、心电图等，全面评估心脏结构和功能。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联超声心动图结果及其他影像学检查结果。
权威依据：
- 中国超声医学杂志, 2007, 23(4).
- 百度百科 - 先天性主动脉瓣叶脱垂.
- 搜狐网 - 主动脉瓣脱垂的超声诊断要点.