主动脉瓣脱垂Aortic valvar prolapse

关键词

主动脉瓣脱垂的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 超声心动图检查阳性：
     • 通过经胸超声心动图（TTE）或经食管超声心动图（TEE）观察到主动脉瓣在舒张期向左心室流出道方向异常下陷。
     • 显示主动脉瓣反流的存在及其程度。

2. 支持条件（临床与影像学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 呼吸困难：体力活动后出现气短，严重时在休息时也会感到呼吸困难。
     • 胸痛：胸骨后或左侧胸部不适、压迫感或钝痛。
     • 心悸：心跳异常感觉，如心跳加速或不规则。
     • 晕厥或近乎晕厥：由于心脏泵血功能受损导致脑部供血不足引起。
     • 疲劳：日常活动中容易感到疲惫无力。
     • 夜间阵发性呼吸困难：睡眠中突然因憋气醒来，需坐起缓解。
   • 听诊发现：
     • 收缩期杂音：位于胸骨左缘第二肋间，提示存在主动脉瓣反流现象。
     • 第三心音：在部分患者中可以听到早期充盈期的额外心音，即S3奔马律。
     • 周围血管征象：如颈动脉搏动增强、水冲脉及枪击音。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无超声心动图证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（呼吸困难+胸痛/心悸）。
     • 听诊发现收缩期杂音或其他相关体征。

二、辅助检查

1. 超声心动图：

   • 异常意义：能够清晰显示瓣膜结构异常及反流程度，是诊断主动脉瓣脱垂及其并发症的主要工具。
   • 判断逻辑：评估瓣叶的形态、位置及运动情况，测量反流束的大小和速度，确定反流程度。

2. X线胸片：

   • 异常意义：显示心脏轮廓增大，尤其是左心室和升主动脉扩张，有助于初步评估心脏结构变化。
   • 判断逻辑：结合临床症状和其他影像学检查结果，进一步确认心脏扩大的原因。

3. CT/MRI：

   • 异常意义：提供详细的解剖结构信息，有助于评估瓣膜病变细节以及相关解剖结构变化，对于手术计划制定有重要价值。
   • 判断逻辑：通过多平面重建技术，详细观察瓣膜及其周围结构，评估病变范围和程度。

4. 心电图（ECG）：

   • 异常意义：可能显示左心室肥厚、心律失常等改变，间接反映心脏功能状态。
   • 判断逻辑：结合临床症状和其他检查结果，综合评估心脏电生理状态。

5. 血液检查：

   • BNP/NT-proBNP水平升高：反映心功能受损程度，但并非特异性指标。
   • 判断逻辑：结合临床症状和其他检查结果，评估心脏功能状态。

三、实验室检查的异常意义

1. 超声心动图：

   • 瓣叶异常下陷：直接确诊主动脉瓣脱垂。
   • 主动脉瓣反流：评估反流程度，指导治疗决策。

2. X线胸片：

   • 心脏轮廓增大：提示心脏结构变化，需要进一步检查以明确病因。
   • 左心室和升主动脉扩张：支持主动脉瓣脱垂的诊断。

3. CT/MRI：

   • 瓣膜结构异常：详细评估瓣膜病变及其周围结构，为手术提供重要信息。
   • 解剖结构变化：评估心脏及其他相关结构的解剖变化，指导治疗方案。

4. 心电图（ECG）：

   • 左心室肥厚：提示心脏负荷增加，可能是主动脉瓣脱垂的结果。
   • 心律失常：可能与心脏结构和功能异常有关，需要进一步评估。

5. 血液检查：

   • BNP/NT-proBNP水平升高：反映心功能受损程度，支持心脏功能异常的诊断。
   • 其他炎症标志物：如C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）等，可能提示感染或炎症反应。

四、总结

• 确诊核心依赖于超声心动图检查，结合典型症状及听诊发现。
• 辅助检查以超声心动图为主，辅以X线胸片、CT/MRI、心电图等，全面评估心脏结构和功能。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联超声心动图结果及其他影像学检查结果。

权威依据：

• 中国超声医学杂志, 2007, 23(4).
• 百度百科 - 先天性主动脉瓣叶脱垂.
• 搜狐网 - 主动脉瓣脱垂的超声诊断要点.