获得性心房间交通Acquired interatrial communication

关键词

获得性心房间交通的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

获得性心房间交通（Acquired interatrial communication），也称为获得性房间隔缺损（acquired atrial septal defect, ASD），是指出生后由于医源性、创伤性或病理因素导致的心房之间出现异常通道。这种通道破坏了心房水平的正常血流分隔，允许血液在左右心房之间异常分流。

病因学特征

1. 医源性损伤：

   • 心脏介入操作（如房间隔穿刺术、导管消融术）或心脏手术（如二尖瓣球囊成形术）可能直接损伤房间隔。
   • 术后缝合线松脱或组织愈合不良可形成持续性交通。

2. 创伤性损伤：

   • 胸部穿透伤（如刀刺伤、枪击伤）或钝性伤可能导致房间隔撕裂。
   • 医源性导管操作（如起搏器电极植入）中的机械性穿孔。

3. 感染性破坏：

   • 感染性心内膜炎可侵蚀房间隔组织，导致局部坏死和穿孔。
   • 化脓性心包炎或心肌脓肿可能间接破坏房间隔结构。

4. 血流动力学异常：

   • 长期肺动脉高压可能导致卵圆孔重新开放（功能性获得性交通）。
   • 右心房高压（如三尖瓣狭窄）可迫使未闭合的卵圆孔扩大。

5. 退行性病变：

   • 房间隔脂肪瘤样肥厚或淀粉样变性可能削弱间隔结构稳定性。
   • 慢性心房扩大（如房颤患者）可能导致卵圆孔区域牵拉性缺损。

病理机制

1. 分流方向决定病理影响：

   • 左向右分流为主时，右心容量超负荷导致右心室扩张和肺动脉高压。
   • 右向左分流（Eisenmenger综合征）时出现中心性发绀和多器官缺氧。

2. 心腔重构：

   • 长期分流导致心房壁胶原重构，增加房性心律失常（如房颤）风险。
   • 右心室壁代偿性肥厚最终进展为收缩功能障碍。

3. 血栓栓塞风险：

   • 异常血流形成心房内湍流，易诱发左心房血栓（右向左分流时）。
   • 矛盾性栓塞风险显著增加（尤其合并卵圆孔未闭者）。

临床表现

1. 症状特征：
   • 劳力性呼吸困难：右心衰竭致肺循环淤血和肺顺应性降低。
   • 运动耐量下降：心输出量减少和氧输送效率降低的综合表现。
   • 神经事件：矛盾性栓塞引起的短暂性脑缺血发作或卒中。
   • 心律失常：房颤/房扑发生率较正常人高3-5倍。

参考文献：

• BMJ Clinical Practice. (n.d.). Atrial septal defect. Retrieved from
• 百度百科. (n.d.). 获得性心脏病. Retrieved from