获得性心房间交通Acquired interatrial communication

关键词

获得性心房间交通的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：
     • 超声心动图：显示心房间隔存在异常孔道，且有血液分流现象。
     • 心脏CT或MRI：明确显示心房间隔缺损的位置、大小及形态。
   • 右心导管检查：显示心房水平有明显的血氧含量差异。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 呼吸困难：劳力性呼吸困难，常见于中至大型缺损（约50%-70%）。
     • 疲劳：全身氧供不足导致疲劳、乏力（约60%-80%）。
     • 心悸：心房结构改变和血液分流引起的心律失常（约40%-60%）。
     • 胸痛：部分患者因心脏负荷增加或心肌缺血出现胸痛（约10%-20%）。
     • 水肿：右心衰竭导致下肢水肿（晚期常见，约30%-50%）。
   • 体征：
     • 听诊杂音：在胸骨左缘第2、3肋间可闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期吹风样杂音（约70%-90%），肺动脉瓣区第2音亢进伴固定分裂（约60%-80%）。
     • 心尖搏动左移：体检可见心尖向左搏动（约50%-70%）。
     • 紫绀：晚期可出现紫绀，杵状指（趾）（少见，约10%-20%）。
     • 充血性心力衰竭：晚期可出现颈静脉怒张、水肿、肝肿大等慢性充血性心力衰竭的体征（少见，约10%-20%）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（呼吸困难+疲劳/心悸）。
     • 心电图或胸部X线检查提示右心房、右心室扩大或其他相关改变。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声心动图：
     • 异常意义：直接显示心房间隔异常孔道，右心房、右心室扩大，是确诊的主要手段。
   • 心脏CT或MRI：
     • 异常意义：明确显示心房间隔缺损的位置、大小及形态，有助于评估缺损的具体情况。
   • 胸部X线检查：
     • 异常意义：可见肺动脉段突出，肺血增多，右心房、右心室增大，间接提示心房间交通的存在。

2. 心电图：

   • 异常意义：可能显示右心房肥大，P波增宽或切迹，不完全性右束支传导阻滞，提示右心房压力增高及右心室负荷增加。

3. 右心导管检查：

   • 判断逻辑：通过测量心房水平的血氧含量差异，明确血液分流的存在及程度。特异性高，但侵入性强，不作为常规检查。

4. 其他检查：

   • 血液检查：如全血细胞计数、肝功能、肾功能等，评估全身状况及器官功能。
   • 运动耐量测试：评估患者的运动耐力及症状严重程度。

三、实验室检查的异常意义

1. 影像学检查：

   • 超声心动图：直接显示心房间隔异常孔道，右心房、右心室扩大，是确诊的主要手段。
   • 心脏CT或MRI：明确显示心房间隔缺损的位置、大小及形态，有助于评估缺损的具体情况。
   • 胸部X线检查：可见肺动脉段突出，肺血增多，右心房、右心室增大，间接提示心房间交通的存在。

2. 心电图：

   • 右心房肥大：P波增宽或切迹，提示右心房压力增高。
   • 不完全性右束支传导阻滞：提示右心室负荷增加。

3. 右心导管检查：

   • 心房水平血氧含量差异：明确血液分流的存在及程度，特异性高。

4. 血液检查：

   • 全血细胞计数：白细胞计数升高可能提示感染或炎症反应。
   • 肝功能：转氨酶升高可能提示右心衰竭引起的肝脏淤血。
   • 肾功能：肌酐、尿素氮升高可能提示肾脏灌注不足。

5. 运动耐量测试：

   • 运动耐力下降：提示心脏功能受损，需进一步评估心房间交通对心脏功能的影响。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学证据（超声心动图、心脏CT或MRI），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（超声心动图、心脏CT或MRI）为主，心电图和胸部X线检查为辅，右心导管检查用于复杂或难以确诊的病例。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果及心电图改变，全面评估心脏结构和功能。

权威依据：

• BMJ Clinical Practice. (n.d.). Atrial septal defect. Retrieved from
• 百度百科. (n.d.). 获得性心脏病. Retrieved from