获得性完全性房室传导阻滞Acquired complete atrioventricular block

关键词

获得性完全性房室传导阻滞 (BC63.21) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 心电图表现：
     • P波与QRS波群无关联，即P-P间期规则，R-R间期规则，但两者之间无固定关系。
     • 心房率和心室率各自独立，心房率通常高于心室率。
     • QRS波群形态正常或宽大畸形，取决于心室起搏点的位置。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 乏力、头晕、心悸、晕厥、胸闷和心绞痛等。
     • 严重时可出现抽搐甚至猝死。
   • 病因相关因素：
     • 缺血性心脏病史（尤其是急性下壁心肌梗死）。
     • 心脏手术或导管操作史。
     • 心肌病、心肌炎等心脏疾病史。
     • 电解质紊乱（如高钾血症）。
     • 使用可能影响心脏传导系统的药物（如β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂）。
     • 自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮）。
     • 老年退行性变化。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的心电图表现即可确诊。
   • 若无明确的心电图证据，需结合典型的临床表现和其他辅助检查结果进行综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声心动图：
     • 异常意义：评估心脏结构和功能，排除其他心脏疾病（如心肌病、瓣膜病变），确认心室起搏点位置。
   • 胸部X线检查：
     • 异常意义：排除肺部疾病或其他心脏病变，评估心脏大小和形态。

2. 动态心电图监测：

   • 24小时动态心电图（Holter监测）：
     • 异常意义：长时间监测心律，捕捉间歇性或突发性的房室传导阻滞，评估心律失常的频率和持续时间。

3. 血液检查：

   • 电解质水平：
     • 异常意义：排除电解质紊乱对心脏传导系统的影响，特别是高钾血症。
   • 甲状腺功能检查：
     • 异常意义：排除甲状腺功能异常导致的心律失常。
   • 炎症标志物：
     • 异常意义：如C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）等，评估是否存在炎症性疾病。

4. 其他检查：

   • 心内电生理检查：
     • 异常意义：对于复杂或难以确诊的病例，通过心内电生理检查可以进一步明确传导系统的具体病变部位和机制。
   • 冠状动脉造影：
     • 异常意义：对于怀疑缺血性心脏病引起的房室传导阻滞，评估冠状动脉狭窄情况。

三、实验室检查的异常意义

1. 心电图（ECG）：

   • 典型表现：P波与QRS波群无关联，心房率和心室率各自独立。
   • QRS波群形态：正常或宽大畸形，取决于心室起搏点的位置。

2. 血液检查：

   • 电解质水平：
     • 高钾血症：血钾水平>5.5 mmol/L，提示可能影响心脏传导系统。
     • 低钾血症：血钾水平<3.5 mmol/L，也可能影响心脏传导系统。
   • 甲状腺功能：
     • 甲状腺功能亢进：T3、T4升高，TSH降低。
     • 甲状腺功能减退：T3、T4降低，TSH升高。
   • 炎症标志物：
     • C反应蛋白（CRP）：>10 mg/L，提示存在炎症。
     • 红细胞沉降率（ESR）：>20 mm/h，提示存在炎症。

3. 超声心动图：

   • 心脏结构异常：发现心肌病、瓣膜病变等，有助于鉴别诊断。
   • 心功能评估：左室射血分数（LVEF）<50%提示心功能不全。

4. 动态心电图监测：

   • 心律失常记录：记录到间歇性或持续性的房室传导阻滞，有助于评估病情的严重程度和稳定性。

5. 心内电生理检查：

   • 传导系统病变定位：明确房室结、希氏束等关键部位的传导障碍，为治疗提供依据。

四、总结

• 确诊核心依赖于心电图表现，结合典型症状及病因相关因素。
• 辅助检查以超声心动图、动态心电图监测和血液检查为主，用于评估心脏结构和功能、排除其他疾病及寻找病因。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联心电图特征、电解质水平及其他相关指标。

权威依据：美国心脏病学会（ACC）和美国心脏协会（AHA）指南、欧洲心脏病学会（ESC）指南。