未特指的脾感染Unspecified Infection of spleen
编码3B81.7Z
关键词
索引词Infection of spleen、未特指的脾感染、脾感染、非特异性脾炎、间质性脾炎
缩写Spleen-Infection
别名脾部感染、脾脏病、脾脏感染症、脾脏发炎
未特指的脾感染 (ICD-11: 3B81.7Z) 诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
-
金标准（确诊依据）：
- 病原学直接证据：
- 脾穿刺液或脾组织活检标本中分离培养出病原体（细菌、真菌或寄生虫）。
- 分子生物学检测（如PCR）在脾组织或血液中检出特异性病原体核酸（如EB病毒DNA、疟原虫抗原）。
- 病原学直接证据：
-
必须条件（核心诊断要素）：
- 影像学证实的脾肿大：
- 超声/CT显示脾脏体积增大（长径>12 cm 或 体积>350 cm³）。
- 典型临床表现：
- 持续发热（≥38.5℃）伴左上腹压痛。
- 合并至少一项全身症状：乏力、体重下降（>5%）、贫血（Hb<110 g/L）。
- 影像学证实的脾肿大：
-
支持条件（辅助诊断依据）：
- 实验室炎症标志物异常：
- CRP≥50 mg/L 或 ESR≥40 mm/h。
- 白细胞计数 >12×10⁹/L（细菌感染）或 <4×10⁹/L（病毒感染）。
- 流行病学史：
- 近期疫区旅行史（如疟疾流行区）、免疫抑制状态（如HIV感染、长期激素治疗）。
- 实验室炎症标志物异常：
-
诊断阈值：
- 确诊：满足金标准中任意一项。
- 临床诊断：符合所有必须条件 + 至少一项支持条件。
二、辅助检查
检查项目树：
mermaid
graph TD
A[辅助检查] --> B[影像学检查]
A --> C[实验室检查]
A --> D[侵入性检查]
B --> B1(腹部超声)
B --> B2(增强CT/MRI)
C --> C1(血常规+CRP/ESR)
C --> C2(血培养/血清学)
C --> C3(肝功能+LDH)
D --> D1(脾穿刺活检)
D --> D2(骨髓检查)
判断逻辑：
-
影像学检查：
- 超声：首选筛查，脾肿大伴内部低回声区提示脓肿/坏死（灵敏度>85%）。
- CT/MRI：
- 脾脏低密度灶+环形强化 = 脓肿（特异性>90%）。
- 弥漫性脾肿大+淋巴结肿大 = 提示血液系统感染（如EBV）。
-
实验室检查：
- 血常规+CRP：
- 白细胞↑+中性粒细胞↑ → 细菌感染
- 白细胞↓+淋巴细胞↑ → 病毒感染
- CRP>100 mg/L → 提示化脓性感染
- 血清学：
- 抗EBV-VCA IgM阳性 → EB病毒感染
- 疟原虫抗原阳性 → 疟疾感染
- 血常规+CRP：
-
侵入性检查：
- 脾穿刺活检：
- 培养/PCR阳性 → 确诊病原体
- 肉芽肿性病变 → 提示真菌/结核感染
- 骨髓检查：
- 寄生虫检出（如利什曼原虫）→ 内脏利什曼病累及脾脏
- 脾穿刺活检：
三、实验室参考值的异常意义
| 检查项目 | 参考范围 | 异常意义 |
|---|---|---|
| 白细胞计数 | 4-10×10⁹/L | >12×10⁹/L：细菌感染可能；<4×10⁹/L：病毒感染/骨髓抑制 |
| 血红蛋白 | ♀115-150 g/L ♂130-170 g/L | <110 g/L：慢性疾病性贫血或脾功能亢进溶血 |
| CRP | <5 mg/L | >50 mg/L：活动性细菌感染；>100 mg/L：提示脓肿/败血症 |
| ESR | ♀<20 mm/h ♂<15 mm/h | ≥40 mm/h：持续炎症状态（如慢性肉芽肿性疾病） |
| ALT/AST | <40 U/L | 升高2-3倍：合并肝损伤；持续升高需排查血吸虫病/EBV肝炎 |
| LDH | 120-250 U/L | >500 U/L：提示组织坏死（如脾梗死/淋巴瘤） |
| 血培养 | 阴性 | 阳性：明确败血症病原体（需结合脾影像学定位） |
| 血清学（EBV） | VCA-IgM阴性 | 阳性：急性EBV感染伴脾肿大 |
四、总结
- 确诊核心：依赖病原学证据（脾组织培养/PCR），影像学脾肿大+发热为基本门槛。
- 检查策略：
- 首选超声/CT明确脾病变性质，血常规+CRP初判感染类型。
- 病原未明时，血清学筛查常见病原（EBV/疟疾），难治病例需脾活检。
- 关键预警：
- CRP>100 mg/L或脾脏低密度灶 → 紧急排查脓肿（需引流/手术）。
- 免疫抑制患者合并脾肿大 → 优先排除真菌/分枝杆菌感染。
参考文献：
- 《实用内科学》（第16版）脾脏感染章节
- 《哈里森感染病学》（第20版）
- WHO《脾脏疾病诊断指南》
- 中华医学会《感染性疾病诊疗指南》