其他特指的循环抗凝物引起的出血性疾患Other specified Haemorrhagic disorder due to circulating anticoagulants or coagulation factors inhibitors
编码3B21.Y
关键词
索引词Haemorrhagic disorder due to circulating anticoagulants or coagulation factors inhibitors、其他特指的循环抗凝物引起的出血性疾患、循环抗凝剂引起的药物诱导性出血性疾患、华法林过量引起的出血性疾患、华法令化引起的出血性疾病、低分子肝素引起的出血、普通肝素引起的出血、维生素K拮抗剂引起的出血、维生素K拮抗剂包括华法林引起的出血、长期使用抗凝剂期间出血、高肝素血症、高肝素血、抗凝血酶升高引起的出血性疾患、抗-VIII升高引起的出血性疾患、抗-VIIIa升高引起的出血性疾患、抗-IXa升高引起的出血性疾患、抗-Xa升高引起的出血性疾患、抗-Xia升高引起的出血性疾患
缩写其他特指循环抗凝物出血性疾患、特指循环抗凝物出血性疾患、循环抗凝物出血性疾患
别名循环抗凝物相关出血、特定抗凝物质引起出血、特定循环抗凝剂出血
其他特指的循环抗凝物引起的出血性疾患 (3B21.Y) 的核心症状与体征
症状（主观感受）
典型症状
-
皮肤和黏膜出血：
- 瘀点和瘀斑：自发性或轻微外伤后出现瘀斑，多见于四肢和躯干（中，50%-70%）。
- 鼻衄：偶发或反复鼻出血（中，40%-60%）。
- 牙龈出血：轻微刺激后牙龈渗血（中，40%-60%）。
-
消化道出血：
- 呕血：呕出鲜红色或咖啡色血液（低，20%-40%）。
- 黑便：大便呈黑色柏油样（低，20%-40%）。
-
泌尿系统出血：
- 血尿：尿液呈红色或茶色（低，10%-30%）。
-
软组织出血：
- 深部肌肉出血：局部疼痛、肿胀，活动受限（中，30%-50%）。
- 关节腔内出血：多见于大关节（如膝、踝），但较先天性凝血障碍少见（低，10%-20%）。
其他可能症状
- 全身伴随症状：
- 乏力：因贫血或慢性失血导致（低，20%-30%）。
体征（客观检测结果）
典型体征
-
皮肤和黏膜检查：
- 瘀斑：皮肤可见片状紫红色瘀斑（中，50%-70%）。
- 鼻衄痕迹：鼻腔黏膜可见活动性出血或陈旧血痂（中，40%-60%）。
- 牙龈渗血：牙龈边缘可见渗血点（中，40%-60%）。
-
软组织检查：
- 肌肉肿胀：深部肌肉出血可触及肿块，伴局部皮温升高（中，30%-50%）。
-
关节检查：
- 关节活动受限：关节积血导致活动范围减小（低，10%-20%）。
非典型体征
- 全身检查：
- 贫血貌：面色苍白，睑结膜苍白（低，20%-30%）。
实验室与影像学特征
-
凝血功能检查：
- 活化部分凝血活酶时间（APTT）延长：APTT显著延长且不能被正常血浆纠正（高，80%-90%）。
- 凝血酶原时间（PT）：多数正常，部分患者轻度延长（低，10%-30%）。
- 凝血因子活性检测：特定凝血因子（如VIII、IX等）活性降低（高，70%-80%）。
-
抗凝物质检测：
- 抑制物检测：通过Bethesda法或特异性抗体检测确认循环抗凝物存在（高，80%-90%）。
-
影像学检查：
- 超声检查：显示肌肉血肿或关节腔积液（中，30%-50%）。
- CT/MRI：用于评估深部组织出血范围（低，20%-40%）。
参考文献：
- 默沙东诊疗手册：循环抗凝物（如抗凝血因子自身抗体）可选择性抑制凝血因子（如VIII因子），导致APTT延长和出血倾向。抗磷脂抗体通常与血栓相关，但少数情况下合并血小板减少或低凝血酶原血症时可表现为出血。
- UpToDate：获得性血友病（抗VIII因子抗体）以软组织出血（肌肉、皮下）为主，关节出血罕见（<10%），黏膜出血（鼻衄、牙龈出血）发生率约30%-50%。