需求增加引起的获得性缺铁性贫血Acquired iron deficiency anaemia due to increased requirement

关键词

需求增加引起的获得性缺铁性贫血的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 骨髓铁染色阴性：骨髓穿刺显示贮存铁减少或消失。
   • 血清铁蛋白降低：血清铁蛋白水平通常低于12 ng/mL。

2. 必须条件（确诊依据）：

   • 低色素小细胞性贫血：平均红细胞体积（MCV）<80 fL，平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）<32 g/dL。
   • 血清铁降低：血清铁水平显著下降。
   • 总铁结合力（TIBC）升高：TIBC > 350 μg/dL。
   • 排除其他原因引起的贫血：如慢性病性贫血、溶血性贫血等。

3. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 生理性需铁量增加：妊娠期、婴儿期和青少年期等生理阶段。
   • 病理性需铁量增加：慢性炎症性疾病（如克罗恩病、溃疡性结肠炎）、长期使用促红细胞生成素治疗、月经量过多、多次献血或急性失血后恢复期间。
   • 典型临床表现：疲劳乏力、面色苍白、心慌气短、头晕头痛等。
   • 体征：皮肤黏膜变化（如口唇、眼睑内侧、指甲床颜色变淡）、反甲（匙状甲）、舌炎和口角炎等。

4. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有指标，并结合“支持条件”中的至少一项，可以确诊需求增加引起的获得性缺铁性贫血。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部超声：
     • 异常意义：在部分患者中可见脾脏轻度增大，有助于鉴别其他原因引起的贫血。
   • 心脏彩超：
     • 异常意义：在严重贫血患者中可能显示心脏扩大和心功能异常，提示贫血对心脏的影响。

2. 临床鉴别检查：

   • 胃肠道内镜检查：
     • 异常意义：对于怀疑有慢性消化系统疾病（如克罗恩病、溃疡性结肠炎）的患者，进行胃肠道内镜检查有助于明确病因。
   • 妇科检查：
     • 异常意义：对于女性患者，特别是月经过多者，进行妇科检查有助于评估出血情况。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：了解患者的饮食习惯、近期是否有大量献血、是否处于妊娠期或生长发育高峰期等，有助于确定铁需求增加的原因。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规检查：

   • 低色素小细胞性贫血：
     • MCV < 80 fL：提示红细胞体积减小。
     • MCHC < 32 g/dL：提示红细胞内血红蛋白含量降低。
   • 白细胞计数：通常正常，但在某些情况下可能因感染而升高。
   • 血小板计数：通常正常，但在某些情况下可能因慢性疾病而减少。

2. 血清铁检测：

   • 血清铁降低：通常低于60 μg/dL，提示铁缺乏。
   • 总铁结合力（TIBC）升高：通常高于350 μg/dL，提示体内铁的需求增加。

3. 血清铁蛋白检测：

   • 血清铁蛋白降低：通常低于12 ng/mL，是诊断铁缺乏的敏感指标。
   • 血清铁蛋白升高：可能提示慢性炎症或其他疾病状态。

4. 骨髓穿刺：

   • 骨髓铁染色阴性：显示贮存铁减少或消失，是确诊铁缺乏的重要依据。
   • 骨髓象：红系增生活跃，但幼红细胞体积小，胞浆少，边缘不整齐。

5. 其他相关检查：

   • 转铁蛋白饱和度：通常低于15%，提示铁利用不足。
   • 红细胞游离原卟啉（FEP）：通常升高，提示红细胞内血红蛋白合成障碍。

四、总结

• 确诊核心依赖于血常规、血清铁、总铁结合力、血清铁蛋白和骨髓铁染色的结果。结合典型的临床表现和流行病学史，可以明确诊断。
• 辅助检查以影像学（如腹部超声、心脏彩超）和临床评估（如胃肠道内镜检查、妇科检查）为主，帮助鉴别诊断和评估病情。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联铁代谢相关指标（如血清铁、总铁结合力、血清铁蛋白、骨髓铁染色），并排除其他类型的贫血。

权威依据：《内科学》血液系统疾病、丁香园、医脉通。