弥散性血管内凝血Disseminated intravascular coagulation
编码3B20
关键词
索引词Disseminated intravascular coagulation、弥散性血管内凝血、纤维蛋白溶解NOS、DIC[弥散性血管内凝血]、弥散性血管内凝血病、去纤维蛋白综合征、纤维蛋白溶解性紫癜、消耗性凝血病、血栓溶解性紫癜 [possible translation]、血栓溶解性紫癜、暴发性紫癜、获得性纤溶性出血、出血性纤溶、坏疽性紫癜、获得性低纤维蛋白血症、获得性无纤维蛋白原血症、获得性纤维蛋白原缺乏、获得性纤维蛋白原缺乏症
同义词Defibrination syndrome、Fibrinolytic purpura、Consumption coagulopathy、Diffuse intravascular coagulation、DIC - [disseminated intravascular coagulation]、disseminated intravascular coagulopathy、fibrinolysis NOS、thrombolytic purpura
缩写DIC
别名弥漫性血管内凝血、播散性血管内凝血、弥散性血管内凝血症、全身性血管内凝血
(3B20)弥散性血管内凝血的核心症状与体征
症状（主观感受）
典型症状
-
多发性出血倾向：
- 皮肤黏膜出血：表现为瘀点、瘀斑（发生率：40%-94%），注射部位渗血（常见于重症患者）。
- 内脏出血：消化道出血（呕血、黑便）、泌尿生殖道出血（血尿、阴道出血）（发生率：20%-40%）。
- 颅内出血：严重病例可出现意识障碍或昏迷（发生率：5%-10%，病死率高）[^1][^2]。
-
休克相关症状：
- 低血压或难以纠正的休克：表现为皮肤湿冷、尿量减少、意识模糊（发生率：38%-60%）[^3]。
非典型症状
- 微循环栓塞症状：
- 肢端青紫或坏死：手指/足趾末端缺血性坏死（“地图样”青紫）（发生率：5%-15%）[^4]。
- 呼吸困难：肺栓塞导致呼吸急促、低氧血症（发生率：10%-20%）[^5]。
体征（客观检测结果）
典型体征
-
凝血功能异常：
- 血小板减少（<100×10⁹/L）：发生率70%-90%，动态下降幅度≥50%提示病情进展[^6]。
- 凝血时间延长：PT（凝血酶原时间）延长≥3秒，APTT（活化部分凝血活酶时间）延长≥10秒（发生率：60%-80%）[^7]。
-
器官功能衰竭：
- 急性肾损伤：少尿、血肌酐升高（发生率：25%-40%）。
- 肝功能异常：黄疸、转氨酶升高（发生率：20%-30%）[^8]。
非典型体征
- 微血管病性溶血：
- 贫血与黄疸：血红蛋白进行性下降，血涂片可见破碎红细胞（发生率：10%-20%）[^9]。
实验室与影像学特征
-
凝血功能检测：
- D-二聚体显著升高（>5 mg/L）：阳性率94.1%，特异性高[^10]。
- 纤维蛋白原降低（<1.5 g/L）：敏感性较低（30%-50%），但特异性强[^11]。
-
其他实验室异常：
- 抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）活性下降：提示凝血系统过度激活（发生率：70%-85%）[^12]。
-
影像学表现：
- 多器官微血栓证据：如肾脏皮质坏死（CT/MRI）、肺栓塞（CTA）等（发生率：视原发病而异）[^13]。
不同原发病的临床特征差异
| 原发病类型 | 出血率 | 休克率 | 器官衰竭率 | 病死率 |
|---|---|---|---|---|
| 感染相关DIC | 40%-60% | 50%-70% | 60%-80% | 30%-50% |
| 病理产科相关DIC | 70%-90% | 70%-80% | 20%-40% | <10% |
| 恶性肿瘤相关DIC | 30%-50% | 30%-40% | 50%-70% | 50%-70% |
注：
- 数据来源于中国多中心研究（武汉大学人民医院，n=928）及ISTH评分系统验证研究[^14][^15]。
- 动态监测血小板计数、D-二聚体及ISTH显性积分有助于早期诊断与预后评估。
参考文献：
[^1] 杨婷, 高清平. 弥散性血管内凝血患者的临床特征分析. 武汉大学学报（医学版）, 2016.
[^2] 中华医学会血液学分会. 弥散性血管内凝血诊断中国专家共识（2017年版）. 中华血液学杂志, 2017.
[^3] 刁翔文等. 弥散性血管内凝血98例临床分析. 医学信息, 2011.
[^4] Thrombosis and Hemostasis Group. Consensus of Chinese experts on diagnosis of disseminated intravascular coagulation. 2017.
[^5] 张林祥. 弥散性血管内凝血病理机制. 中国临床医学, 2004.