弥散性血管内凝血Disseminated intravascular coagulation

关键词

弥散性血管内凝血（Disseminated Intravascular Coagulation, DIC）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现与实验室检查相结合：
     • 出血倾向（皮肤瘀点、瘀斑，黏膜出血等）。
     • 血小板计数显著下降（<100 × 10^9/L 或在24小时内下降>50%）。
     • 纤维蛋白原水平降低（<1.5 g/L 或在24小时内下降>50%）。
     • D-二聚体显著升高（>正常上限的3倍）。
     • 凝血酶原时间（PT）和部分凝血活酶时间（APTT）延长（>正常上限的1.5倍）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 基础疾病或诱因：
     • 感染（细菌、病毒、其他病原体）。
     • 恶性肿瘤（特别是急性早幼粒细胞白血病、淋巴瘤、前列腺癌、胰腺癌等）。
     • 妊娠并发症（如羊水栓塞、胎盘早剥、死胎滞留等）。
     • 严重创伤与手术（大面积烧伤、复合性外伤、特定部位的手术）。
     • 其他因素（严重中毒、输血反应、移植排斥、免疫性疾病等）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的任意三项即可确诊DIC。
   • 若无实验室证据，需同时满足以下两项：
     • 明确的基础疾病或诱因。
     • 临床表现符合DIC的典型症状和体征。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • CT/MRI：
     • 异常意义：显示脑、肺、肝、肾等器官的出血或梗死灶，提示DIC引起的多器官功能障碍。
   • 超声检查：
     • 异常意义：发现深静脉血栓形成或其他局部血栓，支持DIC的诊断。

2. 临床鉴别检查：

   • 血常规：
     • 异常意义：白细胞计数异常（升高或降低），提示感染或其他炎症状态。
   • 生化检查：
     • 异常意义：肝功能异常（如ALT、AST升高）、肾功能异常（如肌酐升高），提示器官功能损害。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确可疑食物、动物接触史或近期手术、创伤史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血小板计数：

   • 显著下降（<100 × 10^9/L 或在24小时内下降>50%）：提示凝血因子和血小板消耗过多。

2. 纤维蛋白原水平：

   • 降低（<1.5 g/L 或在24小时内下降>50%）：提示纤溶亢进期。

3. D-二聚体：

   • 显著升高（>正常上限的3倍）：反映纤维蛋白溶解活性增强。

4. 凝血酶原时间（PT）和部分凝血活酶时间（APTT）：

   • 延长（>正常上限的1.5倍）：提示凝血因子消耗过多。

5. 抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）：

   • 降低：提示纤溶系统激活。

6. 纤维蛋白降解产物（FDPs）：

   • 升高：进一步支持纤溶亢进。

7. 血浆鱼精蛋白副凝试验（3P试验）：

   • 阳性：提示纤维蛋白单体的存在，支持DIC的诊断。

8. 血涂片：

   • 红细胞碎片：提示微血管病性溶血性贫血。

四、总结

• 确诊核心依赖于实验室检查结果（血小板计数、纤维蛋白原水平、D-二聚体、PT、APTT等），结合典型的临床表现和基础疾病或诱因。
• 辅助检查以影像学（CT/MRI、超声）和临床评估（血常规、生化检查）为主，帮助排除其他可能的诊断。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联凝血系统的特异性结果（如D-二聚体、纤维蛋白原水平、血小板计数）。

权威依据：国际血栓与止血学会（ISTH）的DIC评分标准、《弥散性血管内凝血诊治中国专家共识》等。