低摄入引起的获得性缺铁性贫血Acquired iron deficiency anaemia due to low intake

关键词

低摄入引起的获得性缺铁性贫血的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 血清铁蛋白水平显著降低：通常血清铁蛋白水平 < 30 μg/L。
   • 总铁结合力 (TIBC) 升高：通常 TIBC > 450 μg/dL。
   • 转铁蛋白饱和度降低：通常 < 15%。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 疲劳无力是最常见的主诉之一，患者常感到体力不支，容易疲惫。
     • 皮肤苍白、心悸、呼吸困难（尤其在活动后加重）。
     • 异食癖（如渴望食用冰块、泥土等）。
     • 舌炎、口角炎以及指甲变化（反甲现象）。
   • 饮食史：
     • 长期饮食中铁元素摄入不足，特别是缺乏动物性食品和强化铁质的谷物制品。
     • 特定人群（如婴幼儿、青少年、妊娠和哺乳期妇女）。
     • 经济条件限制或文化习惯导致的食物选择有限。
   • 排除其他原因：
     • 排除慢性出血、慢性炎症、胃肠道疾病等可能导致铁吸收不良的原因。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确的血清铁蛋白检测结果，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（疲劳无力+皮肤苍白+异食癖/舌炎/反甲现象）。
     • 血常规显示平均红细胞体积 (MCV) < 80 fL 和平均红细胞血红蛋白浓度 (MCHC) < 32 g/dL。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部超声/CT：
     • 异常意义：排除慢性出血源（如消化道肿瘤、溃疡等），尤其是对于有消化道症状的患者。

2. 内镜检查：

   • 胃肠道内镜：
     • 异常意义：直接观察并排除胃肠道出血源，如胃溃疡、十二指肠溃疡、息肉等。

3. 骨髓穿刺：

   • 异常意义：显示红系增生明显活跃，但成熟红细胞体积小且色素含量低，支持缺铁性贫血的诊断。

4. 营养状况评估：

   • 饮食记录和营养调查：
     • 判断逻辑：详细记录患者的饮食习惯，评估铁及其他营养素的摄入情况，有助于确定病因。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规检查：

   • 平均红细胞体积 (MCV)：小于80 fL。
   • 平均红细胞血红蛋白浓度 (MCHC)：低于正常范围（<32 g/dL）。
   • 红细胞计数 (RBC)：降低。
   • 血红蛋白 (Hb)：降低。
   • 异常意义：典型的低色素小细胞性贫血特征，支持缺铁性贫血的诊断。

2. 铁代谢指标：

   • 血清铁蛋白：显著降低（<30 μg/L）。
   • 总铁结合力 (TIBC)：升高（>450 μg/dL）。
   • 转铁蛋白饱和度：降低（<15%）。
   • 异常意义：直接反映体内铁储备状态，是诊断缺铁性贫血的关键指标。

3. 炎症标志物：

   • C反应蛋白 (CRP)：正常或轻度升高。
   • 血沉 (ESR)：正常或轻度升高。
   • 异常意义：排除慢性炎症性疾病对铁代谢的影响。

4. 其他相关检查：

   • 维生素B12和叶酸水平：正常。
   • 异常意义：排除其他类型的贫血（如巨幼细胞性贫血）。

四、总结

• 确诊核心依赖于血清铁蛋白水平、总铁结合力和转铁蛋白饱和度的检测结果，结合典型临床表现和饮食史。
• 辅助检查以排除其他原因（如慢性出血、炎症性疾病）为主，必要时进行胃肠道内镜检查。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联铁代谢指标的结果，确保诊断的准确性。

权威依据：WHO《贫血诊断与治疗指南》、IDSA指南。