肿瘤引起的贫血Anaemia in neoplastic disease

关键词

肿瘤引起的贫血的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史与临床表现：患者有明确的恶性肿瘤病史，且存在典型的贫血症状和体征。
   • 血常规检查：血红蛋白水平低于正常范围（男性 < 130 g/L，女性 < 120 g/L），红细胞计数减少。

2. 支持条件（临床与实验室依据）：

   • 铁代谢指标异常：血清铁、总铁结合力及转铁蛋白饱和度降低。
   • 骨髓穿刺和活检：显示红系增生低下或其他恶性肿瘤的直接证据。
   • 影像学检查：CT、MRI等发现原发肿瘤病灶及其转移情况。
   • 炎症标志物升高：C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）等炎症标志物升高，提示慢性炎症状态。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有项，并至少满足一项“支持条件”，即可确诊为肿瘤引起的贫血。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部超声/CT/MRI：
     • 异常意义：寻找原发肿瘤病灶及其转移情况，评估肿瘤对造血器官的影响。例如，肝脏或脾脏肿大可能提示肿瘤转移或溶血性贫血。

2. 骨髓穿刺和活检：

   • 判断逻辑：通过骨髓检查可以确定红细胞生成的情况，以及是否存在肿瘤细胞浸润。红系增生低下或肿瘤细胞的存在有助于诊断。

3. 炎症标志物检测：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：CRP显著升高（>10 mg/L）提示慢性炎症状态，可能是导致贫血的原因之一。
   • 白细胞介素-6（IL-6）：
     • 异常意义：IL-6升高同样提示慢性炎症，影响红细胞生成。

4. 营养物质检测：

   • 铁代谢指标：
     • 血清铁：<9 μmol/L
     • 总铁结合力：>70 μmol/L
     • 转铁蛋白饱和度：<15%
   • 叶酸和维生素B12：
     • 叶酸：<6.8 nmol/L
     • 维生素B12：<221 pmol/L

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规检查：

   • 血红蛋白（Hb）：男性 < 130 g/L，女性 < 120 g/L
   • 红细胞计数（RBC）：男性 < 4.5 × 10^12/L，女性 < 4.0 × 10^12/L
   • 平均红细胞体积（MCV）：通常在正常范围内或略低（<80 fL）
   • 平均红细胞血红蛋白含量（MCH）：通常在正常范围内或略低（<27 pg）
   • 平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）：通常在正常范围内或略低（<320 g/L）

2. 铁代谢指标：

   • 血清铁：<9 μmol/L
   • 总铁结合力：>70 μmol/L
   • 转铁蛋白饱和度：<15%
   • 铁蛋白：通常升高（>100 ng/mL），但可因炎症反应而升高

3. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：>10 mg/L
   • 白细胞介素-6（IL-6）：升高

4. 叶酸和维生素B12：

   • 叶酸：<6.8 nmol/L
   • 维生素B12：<221 pmol/L

5. 网织红细胞计数：

   • 网织红细胞百分比：通常在正常范围内或略低（<2%）
   • 绝对网织红细胞计数：通常在正常范围内或略低（<100 × 10^9/L）

6. 其他相关检查：

   • 乳酸脱氢酶（LDH）：升高（>250 U/L），提示溶血
   • 血清促红细胞生成素（EPO）：通常升高，但可能因慢性炎症而相对不足

四、总结

• 确诊核心依赖于患者的肿瘤病史、典型贫血症状和体征，结合血常规检查结果。
• 辅助检查包括影像学检查、骨髓穿刺和活检、炎症标志物检测及营养物质检测，以全面评估贫血的原因和机制。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关注血红蛋白水平、铁代谢指标、炎症标志物及营养物质水平，以便准确诊断并制定治疗方案。

权威依据：《中国实用内科杂志》、《中华血液学杂志》等专业期刊文献资料。