慢性肾脏病引起的贫血Anaemia in chronic kidney disease

关键词

慢性肾脏病引起的贫血的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 血红蛋白水平降低：男性血红蛋白 < 13 g/dL，女性血红蛋白 < 12 g/dL。
   • 存在慢性肾脏病：根据肾小球滤过率（eGFR）< 60 mL/min/1.73 m² 或其他慢性肾脏病的临床和病理学证据。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 乏力、疲乏
     • 面色苍白
     • 心慌、气短
     • 头晕、头痛
   • 实验室检查：
     • 促红细胞生成素（EPO）水平降低
     • 铁代谢异常（血清铁含量降低，总铁结合力可能正常或升高）
     • 炎症标志物升高（如C反应蛋白CRP）

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的血红蛋白水平降低和存在慢性肾脏病即可确诊。
   • 若无明确的慢性肾脏病证据，需结合临床表现和实验室检查结果进行综合评估。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部超声：
     • 异常意义：评估肾脏大小、形态和结构，发现肾脏缩小、皮质回声增强等变化，支持慢性肾脏病的诊断。
   • CT或MRI：
     • 异常意义：进一步评估肾脏结构和功能，排除其他病变，如肿瘤、囊肿等。

2. 心电图（ECG）：

   • 异常意义：检测心脏负荷增加的表现，如左心室肥厚、ST-T改变等，提示贫血对心脏的影响。

3. 骨髓穿刺：

   • 异常意义：在特殊情况下，通过骨髓穿刺检查红细胞生成情况，排除其他原因导致的贫血。

4. 营养状态评估：

   • 异常意义：评估叶酸、维生素B12等造血必需元素的水平，排除营养不良导致的贫血。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 血红蛋白水平降低：直接反映贫血程度，男性<13 g/dL，女性<12 g/dL。
   • 红细胞计数减少：外周血涂片显示红细胞数量减少。
   • 红细胞压积（Hct）降低：通常与血红蛋白水平一致。
   • 平均红细胞体积（MCV）：可以区分不同类型的贫血（如大细胞性贫血、正细胞性贫血等）。
   • 网织红细胞计数：评估红细胞生成能力，低网织红细胞计数提示红细胞生成不足。
   • 铁代谢指标：
     • 血清铁（Fe）：降低。
     • 总铁结合力（TIBC）：可能正常或升高。
     • 转铁蛋白饱和度（TSAT）：降低。
     • 铁调素（hepcidin）：升高。
   • 炎症标志物：
     • C反应蛋白（CRP）：升高。
     • 白细胞介素-6（IL-6）：升高。
   • 促红细胞生成素（EPO）：降低。

2. 尿液检查：

   • 蛋白尿：尿中蛋白质增多，提示肾小球损伤。
   • 血尿：尿中红细胞增多，提示肾小球或肾小管损伤。
   • 尿沉渣镜检：发现红细胞管型等异常成分。

3. 生化检查：

   • 肾功能指标：
     • 血肌酐（Cr）：升高。
     • 尿素氮（BUN）：升高。
     • 估算的肾小球滤过率（eGFR）：降低。
   • 电解质：
     • 钾（K+）：可能升高或降低。
     • 钙（Ca2+）：可能降低。
     • 磷（P）：可能升高。
   • 甲状旁腺激素（PTH）：升高。

4. 免疫学检查：

   • 抗核抗体（ANA）：阴性或弱阳性，排除自身免疫性疾病。
   • 抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）：阴性，排除血管炎等疾病。

5. 营养物质检查：

   • 叶酸：降低。
   • 维生素B12：降低。

四、总结

• 确诊核心依赖于血红蛋白水平降低和慢性肾脏病的存在，结合临床表现和实验室检查结果。
• 辅助检查以影像学（评估肾脏结构和功能）、心电图（评估心脏负荷）和骨髓穿刺（排除其他原因）为主。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血红蛋白水平、铁代谢指标、炎症标志物和肾功能指标。

权威依据：美国国家肾脏基金会（NKF）《慢性肾脏病指南》、欧洲肾脏协会-欧洲透析与移植协会（ERA-EDTA）指南。