慢性感染性疾病引起的贫血Anaemia in chronic infectious diseases
编码3A71.1
关键词
索引词Anaemia in chronic infectious diseases、慢性感染性疾病引起的贫血
缩写CIDA
别名慢性感染所致贫血、慢性病性贫血、慢性疾病性贫血
慢性感染性疾病引起的贫血的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 血液学检查：全血细胞计数（CBC）显示红细胞计数低于正常范围，血红蛋白浓度下降。
- 铁代谢指标异常：血清铁含量降低，总铁结合力正常或升高，转铁蛋白饱和度下降。
- C-反应蛋白（CRP）升高：反映体内炎症状态。
- 病原体检测阳性：通过血液、尿液或其他体液培养，确定引起感染的具体病原体。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 疲乏无力：患者感到持续性的疲劳，体力活动耐受力显著下降。
- 心悸、气短：在轻微活动后尤其明显，严重时甚至在静息状态下也会出现。
- 面色苍白：皮肤和黏膜颜色变淡，尤其是在眼睑内侧、甲床及口唇更为明显。
- 非典型症状：
- 发热：体温升高，可能是慢性感染的直接表现。
- 纳差：食欲减退，体重可能随之减轻。
- 恶寒：感觉寒冷或发冷。
- 典型体征：
- 皮肤黏膜苍白：由于红细胞数量减少，皮肤和黏膜呈现明显的苍白。
- 肝脾肿大：肝脾在感染过程中可能会增大。
- 黄疸：严重的溶血性贫血可能导致黄疸，表现为皮肤和巩膜黄染。
- 非典型体征：
- 淋巴结肿大：可能伴随原发感染而出现。
- 心脏杂音：心脏负担加重可能导致心脏杂音。
- 神经系统症状：严重贫血可能导致头晕、头痛等神经系统症状。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（疲乏无力+心悸/气短+面色苍白）。
- 血液学检查和铁代谢指标异常。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 腹部B超：
- 异常意义：评估肝脾肿大情况，有助于排除其他原因导致的肝脾肿大。
- 心电图：
- 异常意义：可能出现心律失常或ST-T改变，提示心脏负荷增加。
- 骨髓检查：
- 骨髓象：
- 异常意义：显示红系祖细胞增殖受抑制，成熟红细胞生成减少，有助于诊断慢性感染性贫血。
- 生化检查：
- C-反应蛋白（CRP）：
- 判断逻辑：CRP升高提示体内存在炎症状态，结合临床表现和其他检查结果，有助于诊断慢性感染性贫血。
- 铁调素水平：
- 判断逻辑：铁调素水平增高，导致功能性铁缺乏，进一步支持慢性感染性贫血的诊断。
- 微生物学检查：
- 病原体检测：
- 判断逻辑：通过血液、尿液或其他体液培养，确定引起感染的具体病原体，为诊断提供直接证据。
- 免疫学检查：
- 细胞因子检测：
- 判断逻辑：检测TNF-α、IL-6 和 IFN-γ等细胞因子水平，有助于了解炎症状态及其对造血功能的影响。
三、实验室检查的异常意义
- 血液学检查：
- 全血细胞计数（CBC）：
- 异常意义：红细胞计数低于正常范围，血红蛋白浓度下降，是诊断贫血的主要依据。
- 网织红细胞计数：
- 异常意义：通常正常或轻度升高，但不足以补偿红细胞的损失。
- 铁代谢指标：
- 血清铁含量：
- 异常意义：降低，反映铁的吸收和利用障碍。
- 总铁结合力：
- 异常意义：正常或升高，反映铁的储存状态。
- 转铁蛋白饱和度：
- 异常意义：下降，反映铁的利用率降低。
- C-反应蛋白（CRP）：
- 异常意义：升高，反映体内炎症状态，有助于诊断慢性感染性贫血。
- 铁调素水平：
- 异常意义：增高，导致功能性铁缺乏，进一步支持慢性感染性贫血的诊断。
- 骨髓象：
- 异常意义：红系祖细胞增殖受抑制，成熟红细胞生成减少，有助于诊断慢性感染性贫血。
- 病原体检测：
- 异常意义：通过血液、尿液或其他体液培养，确定引起感染的具体病原体，为诊断提供直接证据。
- 细胞因子检测：
- 异常意义：TNF-α、IL-6 和 IFN-γ等细胞因子水平升高，反映炎症状态及其对造血功能的影响。
四、总结
- 确诊核心依赖于血液学检查、铁代谢指标、C-反应蛋白（CRP）、病原体检测等多种实验室检查结果，结合典型的临床表现和流行病学史。
- 辅助检查以影像学（如腹部B超、心电图）和骨髓检查为主，帮助排除其他疾病并明确病因。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联血液学检查、铁代谢指标和病原体检测结果，以便准确诊断慢性感染性贫血。
权威依据：WHO《贫血诊断指南》、IDSA指南。
