获得性血管性紫癜Acquired vascular purpura

关键词

获得性血管性紫癜的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 皮肤瘀点或瘀斑：

   • 患者在四肢尤其是下肢出现红色或紫色的出血点，大小不等，分布不均（80%-90%）。
   • 紫癜不高出皮肤表面，压之不褪色也不疼痛（90%-95%）。

2. 关节疼痛：

   • 部分患者可能会感到关节疼痛，尤其是在双下肢（40%-60%）。
   • 伴有肿胀和活动受限，可能影响日常活动（30%-50%）。

3. 腹痛：

   • 可能伴有腹痛、恶心、呕吐、腹泻及便血等症状（30%-50%），在免疫性血管性紫癜如过敏性紫癜中发生率较高（约50%-70%）。

4. 其他全身症状：

   • 发热、乏力、体重下降等非特异性症状（10%-20%）。

其他可能症状

1. 皮疹：
   • 皮肤上可能出现红斑、丘疹或荨麻疹样改变（20%-30%）。
   • 多见于药物性血管性紫癜。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 皮肤病变：

   • 四肢尤其是下肢可见多发性瘀点、瘀斑，直径3-5mm，有时可融合成片（80%-90%）。
   • 颜面、颈部、上肢伸侧、手背及小腿也可见到紫癜（40%-60%）。

2. 关节体征：

   • 关节肿胀、触痛、活动受限（40%-60%）。
   • 主要累及膝、踝关节，也可能涉及腕、肘关节（30%-50%）。

3. 腹部体征：

   • 腹部压痛、肠鸣音亢进或减弱（30%-50%）。
   • 严重时可有腹膜刺激征（10%-20%）。

非典型体征

1. 眼部表现：

   • 结膜充血、视网膜出血（10%-20%）。

2. 神经系统体征：

   • 少数患者可出现头痛、意识障碍（5%-10%）。

实验室与影像学特征

1. 血液检查：

   • 血常规：血小板计数正常或轻度降低（70%-80%）。
   • 凝血功能：PT、APTT、TT等凝血指标正常（80%-90%）。
   • 束臂试验阳性（50%-70%）。

2. 尿液检查：

   • 尿常规：部分患者可有血尿、蛋白尿（30%-50%），特别是肾型紫癜。

3. 影像学检查：

   • 超声检查：腹部超声可显示肠壁增厚、水肿（30%-50%）。
   • CT或MRI：对于腹痛明显的患者，可以发现肠系膜淋巴结肿大或肠壁增厚（20%-30%）。

4. 活组织检查：

   • 皮肤活检：可见真皮层毛细血管扩张、渗出、炎症细胞浸润（70%-80%）。
   • 肾脏活检：在肾型紫癜中可见肾小球内新月体形成、毛细血管炎等病理改变（30%-50%）。

参考文献：《中国医学百科全书》、《现代皮肤病学》、《血液病学》等相关医学文献。