冠心病是临床很常见的心血管病，现代医学靠心电图、心脏超声、冠脉造影这些检查能明确诊断，而中医把它归到“胸痹”“心痛”这类毛病里，觉得发病和气滞血瘀、痰浊堵了血管、心阳不足这些因素有关，诊断得靠望闻问切四诊合起来看，其中望诊、脉诊、问诊是核心判断方法，但要划重点——中医辨证可不能代替现代医学的病理诊断，怀疑得冠心病时，必须结合现代检查才能彻底搞清楚病情。
中医对冠心病的病机与辨证分型
中医眼里冠心病的核心问题是“心脉痹阻”——简单说就是心脏的血脉被各种病理因素堵了，导致气血跑不动，所以才会胸闷、胸痛。临床常见的类型有四种：心血瘀阻型（胸痛像针扎、位置固定）、痰浊闭阻型（胸闷得像被东西压着、痰多还黏稠）、气阴两虚型（胸闷还气短乏力、晚上睡觉出汗）、心阳不振型（胸痛一受凉就加重、怕冷手脚凉），不同类型的望诊、脉诊、问诊表现都不一样，这是中医判断的依据。
中医判断冠心病的具体方法
搞懂了中医眼里冠心病的核心问题和常见类型后，接下来具体说说中医是怎么通过望、脉、问这三招综合判断冠心病的——每一招都有明确的观察和询问要点，不是随便看看舌头、把把脉就行。
望诊：观察外在征象判断内在血瘀状态
望诊是中医通过看舌象、面色这些外在表现猜内在问题的方法，其中舌象是判断冠心病的关键。冠心病患者的舌苔和舌头颜色大多偏红或深红，有些舌头还会出现瘀斑瘀点，这是因为血瘀导致舌部血运不畅，气血堵在舌面上了；如果是痰浊堵血管的类型，舌苔则会厚腻，颜色偏白或黄。同时还会看舌下静脉，正常的舌下静脉是淡紫色、管子粗细不超过2.7毫米，而多数冠心病患者的舌下静脉会扩张得像小蚯蚓一样、颜色紫暗暗的，提示体内血瘀很明显，血脉跑不动。另外，血瘀比较厉害的人，脸往往灰扑扑没光泽，胸闷严重的还可能没精神、说话都提不起气。
脉诊：通过脉象感知心脏功能与血流状态
脉诊就是大家常说的“把脉”，中医通过摸手腕上的桡动脉感知脉象变化，判断心脏功能。冠心病患者的脉象通常有这几种：细脉像摸丝线一样细，说明要么气血不够，要么血瘀把血管堵得变细了；沉脉得使劲按才能摸到，提示心阳不足、气血不能通达体表；涩脉摸起来像刮竹子一样滞涩，提示血瘀或气滞导致血流受阻；结代脉则是脉象时不时停一下，结脉停得没规律、代脉停得有规律，提示心气不足或心脉堵了。中医把这些脉象合起来分析，能辅助判断心脏的功能状态和冠心病的可能。
问诊：通过症状细节明确证候类型
问诊是中医通过问症状、诱因这些信息判断病情的方法，针对冠心病的问诊重点有：核心症状（有没有胸闷、胸痛、心慌，痛的感觉是针扎还是闷得慌）、诱因（劳累后还是生气后加重）、缓解方式（休息后能不能缓解）、伴随症状（有没有气短、乏力、头晕、失眠）。比如心血瘀阻型的人，胸痛一般是像针扎一样的刺痛，而且痛的位置固定不动；痰浊堵血管的类型，胸闷会像被东西压着，还伴有痰多；气阴两虚型的胸闷则会伴着气短乏力、晚上睡觉出汗，这些细节能帮中医明确具体类型。
中医判断冠心病的注意事项
中医判断冠心病有自己的优势，但也有局限性，得注意这三点：第一，得把四诊信息合起来看，不能只靠舌头或者脉象就说人家是冠心病；第二，绝对不能代替现代医学检查，中医辨证是看“证候”，而现代检查能明确血管堵没堵、堵了多少，怀疑得冠心病时，必须做心电图、冠脉造影这些检查；第三，特殊人群得谨慎，比如胸痛持续不缓解还大汗淋漓的人可能是心肌梗死，得立刻去急诊，孕妇、有严重慢性病的人出现疑似症状，得在医生指导下做检查。
常见误区纠正
很多人对中医判断冠心病有误解，这里纠正三个常见误区：第一个误区：觉得中医看看舌苔就能确诊冠心病——其实舌苔只是望诊的一部分，还得结合脉象、症状这些一起判断才行；第二个误区：觉得中医判断不需要现代检查——其实现代检查是确诊冠心病的金标准，中医辨证可不能代替；第三个误区：觉得脉象异常就是冠心病——其实脉象异常可能是贫血、焦虑等多种原因引起的，得结合其他信息才能判断。
读者疑问解答
针对大家常问的问题，这里详细解答：第一个疑问：中医辨证后怀疑是冠心病，得做哪些现代检查？建议先做心电图（查心肌缺血），如果有异常再做心脏超声（查心脏结构），必要时做冠脉CTA或造影（明确冠脉堵了多少）；第二个疑问：中医辨证和现代诊断有啥区别？中医辨证是看“证候”（比如气血瘀阻），现代诊断是看“病理”（比如冠脉狭窄），两者可以互补，现代确诊后中医可以辨证调理；第三个疑问：中老年人胸闷，中医怀疑冠心病需马上吃中药吗？得先做现代检查明确诊断，中药调理得在医生指导下进行，不能自己随便抓药吃。
生活场景中的中西医结合案例
张阿姨今年60岁，有高血脂病史，最近一个月经常在买菜爬楼梯后出现胸闷，休息5分钟就能缓解。她去中医馆就诊，医生看她舌头暗红有瘀斑、舌下静脉像小蚯蚓一样扩张，把脉是涩脉，问她症状得知胸闷时像针扎一样痛，辨证为心血瘀阻型胸痹，考虑可能是冠心病，建议她立刻去医院做心电图和冠脉CT检查。张阿姨听了建议，检查后心电图显示ST-T段改变，冠脉CT显示冠脉前降支狭窄25%，确诊为稳定型心绞痛。心内科医生给她开了阿司匹林和他汀类药物，中医则根据她的情况开了活血化瘀的中药，同时建议她每天散步30分钟、吃清淡点。经过两个月调理，张阿姨的胸闷症状明显减轻，爬楼梯也不再费力了。
