肺部支气管如果出现不可逆的扩张变形，这种悄悄发生的病理改变可能正在慢慢影响呼吸功能。支气管扩张症是一种慢性呼吸道疾病，最近几年发病率逐渐上升，典型表现为持续咳脓痰、时不时咯血，还有呼吸越来越困难，得特别引起重视。
典型症状识别
- 持续性脓痰
每天咳出10毫升以上的黄绿色脓痰是核心表现，早上起床时症状更明显。如果痰出现分层——上层是泡沫，中层是黏液，下层是坏死组织，往往说明气道炎症比较严重；医生有时会通过检测痰里的炎症因子，来判断病情是不是在活动期。 - 咯血特征
大概70%的患者会有咯血，轻的只是痰里带血丝，严重的会直接咳整口鲜血。如果一次咯血量超过100毫升，可能是大血管破了，得马上就医。咯血的风险和支气管动脉压力升高有关，但具体压力多少危险得让医生评估。 - 呼吸功能变化
随着气道结构越来越差，40%以上的患者会出现活动后气短，比如爬楼梯、走路快了就喘。如果同时合并慢性气道疾病（比如慢阻肺），可能会出现呼气困难，还伴有哮鸣音。肺功能检查显示，气流受限越严重，病情可能进展得越快。
诊断要点
胸部高分辨CT（HRCT）是诊断的关键工具，典型的影像表现有两种：一种是支气管内径和旁边动脉的比例超过1.5:1，叫“印戒征”；另一种是支气管壁增厚，看起来像两条平行的轨道，叫“轨道征”。有研究显示，HRCT的诊断准确率能达到98%，比常规胸片（漏诊率30%）和肺功能检查（早期检出率只有25%）准很多。
治疗策略
- 气道管理
把体位引流和主动循环呼吸训练（ACBT）结合起来用，每天做15分钟能帮着排痰。如果用物理排痰的装置，得在医生或治疗师指导下进行。 - 感染控制
医生会根据痰培养的结果，选择对细菌敏感的抗生素，这样治疗效果更好。如果是铜绿假单胞菌这类特定细菌感染，可能需要联合用药，得严格听感染科专家的建议。 - 呼吸康复
综合的呼吸康复方案包括耐力训练（比如慢走、骑自行车）和呼吸肌锻炼，能提高运动耐力。如果用可以调节阻力的吸气肌训练设备，得定期评估训练效果。
日常管理要点
- 环境调整：家里湿度保持在40%-60%，有助于痰液排出
- 预防感染：按时打流感疫苗和肺炎球菌疫苗，能减少病情突然加重的风险
- 营养补充：适量吃点维生素D和ω-3脂肪酸（比如深海鱼中的成分），可能有抗炎作用
- 应急处理：突然咯血时，要侧躺着，保持冷静，赶紧去医院
认知误区警示
- 症状缓解不代表病好了，还是得一直做气道管理
- 咯血的时候得小心血块堵气道，别盲目止血
- 血氧饱和度低于92%时，得让医生评估要不要吸氧
- 抗生素不能随便用，得符合适应症，不然会产生耐药性
支气管扩张可以发生在不同年龄阶段，如果持续咳嗽、咳大量脓痰超过8周，建议做胸部HRCT检查。通过规范诊疗，大多数患者的症状能稳定下来。早诊早治是改善预后的关键，具体治疗方案得由呼吸专科医生制定。
