人类的第三磨牙因为萌出时间晚（一般18-25岁），常被叫做“智齿”。但现代人颌骨退化，导致约70%的人存在智齿阻生（长不出来或长歪）的情况。如果智齿能完全长出来，而且和对面的牙齿能正常咬合，这类智齿可以先留着观察，但要注意每天用牙线清洁它和旁边牙齿的邻面，每半年拍一次全景牙片，看看牙根发育情况。
智齿异常的三大警示信号
当智齿出现以下情况时，建议及时去医院评估要不要拔：
- 冠周炎反复发作
阻生的智齿和牙龈之间会形成一个2-4毫米深的“盲袋”，容易堆食物残渣引发急性炎症。典型症状是局部跳痛，痛感会放射到耳朵和太阳穴附近，张嘴困难，吞咽时喉咙附近有肿胀感。临床研究显示，多数急性冠周炎患者3个月内可能复发。 - 邻牙有损伤风险
往前面倾斜的智齿（近中倾斜），会以23°-28°的角度顶住旁边的第二磨牙，长期压迫会导致邻牙的牙槽骨吸收。临床上发现，约三分之一的下颌第二磨牙靠后的邻面蛀牙都和这个有关，尤其是40岁以上的人更常见。 - 埋伏引发病变
完全埋在骨头里的智齿可能会诱发含牙囊肿，影像学研究发现，直径超过1.5厘米的囊性病变中，超过六成和阻生牙有关。这类病变早期没症状，通常是定期拍牙片才发现的。
拔牙决策的评估标准
普通人可以对照以下标准初步判断：
适合保留的情况
- 牙根发育完成了2/3以上；
- 牙冠完全露出来，能和对面牙齿正常咬合；
- 旁边的牙齿没有倾斜，牙槽骨也没有吸收的迹象。
建议定期观察的情况
- 垂直方向萌出，但还有部分牙龈盖着；
- 以前偶尔会咬到脸颊，但没有发炎过；
- 年龄超过50岁，而且牙根长成了弯钩状。
需要拔除的指征
- 一年里急性发炎超过2次；
- 根尖周围的阴影直径超过5毫米；
- 和旁边牙齿的夹角超过45°，而且咬合面碰到一起。
现代拔牙技术进展
如果必须拔智齿，现在的医疗技术已经很微创了：
- 超声骨刀应用
通过高频振动专门切割骨组织，不会伤到下牙槽神经，术后出现并发症的概率明显降低。 - 数字化导板引导
根据三维影像数据做的手术导板，能让医生操作更精准，减少伤到旁边牙齿的风险。 - 自体生物材料应用
用患者自己的血液做成的生物膜材料，能促进伤口愈合，降低术后并发症的概率。
术后护理要点
如果决定拔牙，要记住这些关键护理细节：
术后2小时内不能吃东西，24小时内不要刷牙；用纱布咬30分钟后，换成冰袋冷敷（每次15分钟，休息30分钟再敷）。按医生要求用含氯己定的漱口水，3天内别做剧烈运动，防止血凝块掉了。糖尿病患者如果血糖没控制好，拔牙伤口愈合时间会比普通人长2-3倍，建议等血糖达标了再拔牙。
特殊人群注意事项
有系统性疾病的患者，要在专科医生指导下做术前评估：高血压患者术前要把血压控制在180/110mmHg以下；凝血功能有问题的人要先做相关检查；妊娠期女性建议在怀孕中期（4-6个月）拔牙，降低流产或早产的风险。
定期口腔检查是预防智齿问题的关键。建议18岁以上的人每1-2年拍一次全景牙片，早发现阻生智齿的潜在风险。通过规范的预防和干预，能有效减少智齿引发的各种问题。
