再生障碍性贫血是一种骨髓造血功能衰竭性疾病，骨髓移植是部分患者获得长期缓解甚至治愈的重要治疗手段。但骨髓移植并非简单的外科手术，而是一套复杂的系统治疗过程，术前需经过多维度、系统化的准备，才能为手术顺利进行和术后恢复筑牢基础。下面我们从医学专业角度，详细拆解术前准备的核心环节及注意事项。
全面身体评估：从“器官功能”到“感染隐患”的全维度筛查
术前全面身体评估是移植安全的“第一道防线”，并非仅做几项基础检查，而是要覆盖所有可能影响手术的潜在风险。除了心脏超声检查（评估心脏结构与收缩/舒张功能，避免麻醉或化疗药物诱发心功能不全）、肺功能检查（检测肺活量、通气/换气功能，排除间质性肺炎或慢阻肺等基础肺病）、肝功能检查（查看转氨酶、胆红素、白蛋白等指标，评估肝脏代谢化疗药物的能力）外，还需补充以下关键项目：一是肾功能检查（通过血肌酐、尿素氮、肾小球滤过率评估肾脏排泄功能，避免预处理药物导致急性肾损伤）；二是电解质与凝血功能检查（电解质紊乱可能引发心律失常，凝血功能异常会增加手术出血风险）；三是传染病筛查（包括乙肝、丙肝、HIV、梅毒等，既避免供体与受体交叉感染，也提前处理患者自身的潜在感染灶）；四是口腔与皮肤检查（排查龋齿、牙龈炎、皮肤疖肿等局部感染，这些看似轻微的问题可能在免疫抑制后引发全身感染）。需要注意的是，若评估中发现异常指标，医生会先进行针对性治疗，比如用降压药控制高血压、用保肝药改善肝功能，待指标稳定在安全范围后再启动移植流程，特殊人群（如合并糖尿病的患者）需在医生指导下将血糖控制在空腹7mmol/L以下，避免术后并发症。
骨髓检查：确认“缓解状态”是移植成功的核心前提
完成全面身体评估排除器官层面的风险后，骨髓本身的状态是否达标是决定移植能否启动的核心条件。这里的“缓解状态”有明确医学定义：指通过药物治疗或支持治疗后，骨髓造血功能得到部分或完全恢复，外周血指标达到安全标准（通常要求中性粒细胞≥1.0×10⁹/L、血小板≥50×10⁹/L、血红蛋白≥80g/L），且无明显出血（如牙龈出血、皮肤瘀斑）或感染症状。为什么缓解状态如此重要？因为未缓解的患者骨髓造血微环境受损严重，供体造血干细胞难以定植生长，且预处理化疗的耐受性更差，会显著增加移植失败和排斥反应的风险。骨髓检查通常包括骨髓穿刺（抽取骨髓液观察细胞形态与比例）和骨髓活检（取少量骨髓组织评估造血组织增生程度），医生会结合这两项结果及外周血指标，综合判断病情是否达标；若未达标，会调整治疗方案（如强化免疫抑制治疗），待病情稳定后再重新评估。
寻找合适供体：HLA配型是核心，供体来源有讲究
身体条件和骨髓状态都达标后，找到合适的造血干细胞供体是移植的关键一步。骨髓移植的核心是“造血干细胞替换”，而供体的选择直接决定移植效果，其中HLA（人类白细胞抗原）配型是关键——HLA是人体细胞表面的“身份识别码”，配型相合度越高，供体干细胞在患者体内“存活”的概率越高，术后移植物抗宿主病（GVHD，供体免疫细胞攻击患者组织的并发症）的风险也越低。供体来源主要有两类：一是亲缘供体，兄弟姐妹的HLA全相合概率约为25%，父母与子女通常为半相合（单倍体相合），亲缘供体的优势是配型周期短、供体配合度高；二是非亲缘供体，需通过中华骨髓库等正规公益骨髓库寻找，随着骨髓库库容扩大，非亲缘全相合供体的匹配成功率已显著提升。需要补充的是，供体确定后也需完成全面身体检查（包括传染病筛查、脏器功能评估），确保供体身体健康、无捐献禁忌；同时供体需签署知情同意书，了解捐献过程（目前多采用外周血造血干细胞采集，通过动员剂将骨髓干细胞动员至外周血，再经分离机采集，对供体损伤极小）。
心理准备：患者与家属需共同调适，科学认知是关键
硬件准备（身体、骨髓、供体）就绪后，患者和家属的心理状态同样影响移植结局。骨髓移植周期长（从准备到术后恢复需数月）、风险多（如感染、GVHD、器官损伤），患者和家属容易产生焦虑、恐惧甚至绝望情绪，心理准备的核心是“科学认知”而非“强行乐观”。首先要通过医生讲解或正规健康科普资料，明确移植的完整流程：预处理化疗（清除患者自身异常造血细胞）、干细胞输注（供体干细胞通过静脉输入患者体内）、造血重建（供体干细胞在患者骨髓中定植并开始造血）、免疫抑制治疗（预防排斥反应）；其次要了解常见风险的应对措施，比如急性GVHD可能出现皮疹、腹泻，医生会用免疫抑制剂控制，慢性GVHD可能影响皮肤、眼睛，需长期随访管理；最后要建立支持系统，患者可以和其他移植患者交流经验，家属要保持稳定情绪，必要时寻求心理医生的专业疏导。需要注意的是，心理状态会影响患者的治疗依从性和免疫功能，良好的心理调适能间接提升移植成功率。
环境准备：层流病房是“无菌保护罩”，全环境保护不可少
移植前的最后一道物理防线是环境准备，这直接关系到患者预处理后的感染风险。骨髓移植前的预处理化疗会显著抑制患者的免疫系统，此时患者几乎没有抵抗力，任何微小的细菌或病毒都可能引发致命感染，因此环境准备的核心是“全环境保护”。层流病房是实现这一目标的关键设施——它通过高效空气过滤器（HEPA）过滤空气，能去除99.97%以上的细菌和病毒，同时病房内的物品（衣物、餐具、药品）需经过高压灭菌，食物需高温蒸煮或无菌处理。患者通常在预处理化疗前3-5天入住层流病房，入住前需完成全身清洁消毒（如药浴）、口服肠道抗生素（抑制肠道有害菌），并避免接触未经消毒的物品。需要补充的是，层流病房的入住时间通常持续到术后造血重建（外周血白细胞计数恢复至0.5×10⁹/L以上），期间家属探视需穿无菌隔离衣、戴口罩和手套，严格遵守病房感染控制规定。
常见误区解答：避开术前准备的“坑”
很多患者和家属对术前准备存在认知偏差，以下是需要澄清的三个常见误区：一是“只要找到供体就能马上移植”——实际上，供体匹配只是前提，患者的身体评估、骨髓缓解状态等指标必须全部达标，否则会增加手术风险；二是“骨髓移植后就彻底治愈了”——移植能显著提高治愈率，但仍有部分患者会出现排斥反应或复发，术后需长期服用免疫抑制剂并定期复查（前半年每月复查一次，之后逐渐延长间隔）；三是“非亲缘供体不如亲缘供体好”——只要HLA配型全相合，非亲缘供体的移植效果与亲缘供体相当，且随着骨髓库的完善，非亲缘供体的可及性越来越高。
特殊人群的注意事项
对于合并基础疾病的患者，术前准备需更精细：比如合并糖尿病的患者，需在医生指导下将空腹血糖控制在7mmol/L以下、餐后2小时血糖控制在10mmol/L以下，避免术后高血糖引发感染；合并高血压的患者，需在医生指导下将血压稳定在140/90mmHg以下，减少预处理化疗对心血管的损伤；儿童患者的心理准备需更耐心，家长可以通过绘本、动画等方式帮助孩子了解移植过程，减少恐惧；老年患者（通常指60岁以上）的身体评估需更严格，医生会综合评估脏器功能、合并症等因素，判断是否适合移植。所有特殊人群的准备方案，都必须在医生指导下制定，不可自行调整。
再生障碍性贫血患者的骨髓移植术前准备是一个系统工程，每个环节都环环相扣——全面身体评估排除风险，骨髓缓解状态确保干细胞定植，合适供体降低排斥风险，心理调适提升治疗依从性，层流病房预防感染。建议患者选择有骨髓移植资质的正规医院血液科，在经验丰富的移植团队指导下完成各项准备，切勿轻信非正规渠道的信息或偏方。记住，科学准备是移植成功的一半，耐心与信任则是恢复的关键。
