牙龈出血常被当成是刷牙太用力的问题，其实这是牙周病早期的重要信号。这种慢性感染不仅会让牙齿慢慢松动、脱落，炎症因子还会跟着血液跑到全身，影响心脏、血糖等其他器官的健康。有数据显示，超过70%的成年人都有不同程度的牙周问题，而且大部分风险都能通过调整生活细节来避免。
局部致病因素的微观解析
牙菌斑生物膜是引发牙周病最主要的原因。这些细菌会分泌一种多糖物质，形成像网一样的结构，最新研究发现，这种结构让抗菌物质很难渗透进去，渗透率只有传统培养方法的0.1%。刷牙时牙刷毛碰不到的牙缝、牙龈下5毫米的地方，都是牙菌斑容易堆积的“卫生死角”。
牙结石是唾液里的蛋白和牙菌斑不断矿化形成的。用电子显微镜看，牙龈下的牙结石表面布满细小的孔洞（直径2-4微米），粗糙的表面每天能吸附相当于自身重量20%的新牙菌斑。临床测量发现，有牙结石的地方，牙周袋深度比健康部位平均深3.2毫米（牙周袋越深，藏的细菌越多）。
假牙贴合度直接影响菌斑多少。研究发现，如果假牙边缘和牙齿贴合得不好（误差超过100微米），周围的菌斑数量是合格假牙的2.8倍。建议每1-1.5年调整一次假牙，重点把卡环和牙龈接触的地方磨光滑。
全身调节的关键节点
吸烟越多，牙周伤害越大。有研究显示，每天多抽5支烟，每年牙周附着丧失（牙龈和牙齿连接的部分被破坏）的速度会快0.38毫米。检测发现，重度吸烟者牙龈沟里的尼古丁浓度是不吸烟者的4.6倍，会直接抑制牙龈里成纤维细胞的生长，影响牙龈修复。
激素变化会加重牙龈问题。孕妇在怀孕20-30周时，牙龈问题最严重，这时候牙龈沟里的前列腺素E2浓度是平时的3.1倍。建议备孕女性先做牙周基础治疗，孕期用软毛牙刷配合氯己定凝胶维护。
免疫力要平衡才好。糖尿病患者体内的糖化终产物受体比健康人多1.3倍，会让中性粒细胞的趋化功能下降42%（也就是白细胞不容易赶到炎症部位杀菌）；但免疫力太低也不行，HIV感染者的牙周破坏速度是健康人的1.8倍。
生活方式干预的循证方案
调整饮食记住“少零食、多纤维”。有试验发现，把每天吃零食的次数从5次减到2次，牙菌斑的pH值波动会小0.8个单位（pH波动大更容易腐蚀牙齿）；每天吃够25克膳食纤维（比如蔬菜、水果、全谷物），食物的机械摩擦能清除37%的牙缝菌斑。
睡够觉才能护牙周。睡眠不足的试验发现，连续7天每天睡不够6小时，牙龈下的牙龈卟啉单胞菌（一种有害菌）比例会上升14.6%。建议尽量晚上10点到早上6点睡觉，保持皮质醇的正常节律，睡前花10-15分钟仔细清洁口腔。
压力大也会伤牙龈。压力会通过下丘脑-垂体-肾上腺轴影响身体，正念训练的试验显示，坚持8周能让唾液里的皮质醇（压力激素）降低28%，同时牙槽骨吸收的标志物CTX-1也下降19%（说明骨吸收变慢，牙齿更稳）。
多层次防护体系的构建
- 用对刷牙工具：用改良Stillman刷牙法（把牙刷毛放在牙龈和牙齿交界的地方，轻轻来回刷），再配合单束牙间刷，能清除92%的牙缝菌斑；电动牙刷的高频振动比手动牙刷多清除40%的菌斑。
- 适当用漱口水：0.12%的氯己定漱口水用6周，牙菌斑再长出来的速度会慢58%，但连续用别超过2周，避免细菌耐药。
- 定期找医生检查：牙周健康的人每半年做一次牙周探诊（检查牙龈下的情况）；高危人群（比如吸烟、糖尿病患者）每3-4个月查一次。做超声洁牙加根面平整（把牙根表面的菌斑和牙结石刮干净），能让牙周袋变浅1.2-1.5毫米。
- 改掉坏习惯：戒烟6个月后，牙周炎进展速度差不多能回到不吸烟者的水平；参加压力管理课程，能让坚持护牙的人多31%。
- 管好全身疾病：糖尿病患者把糖化血红蛋白控制在7%以下，牙周治疗的效果会好2倍多；用激素替代疗法的人，要多留意牙龈有没有肿胀、出血。
牙周健康要靠“局部清洁+全身调理+行为改变”三个方面一起抓。只要做好日常口腔护理、调整生活习惯、定期找医生维护，能把牙周病的风险降低65%-78%。如果出现牙龈一直肿、流脓或者牙齿移位，一定要及时去做牙周系统检查和治疗。
