日常刷牙或吃东西时出现牙龈出血，很多人会简单归为“上火”，但这种常见症状可能藏着口腔局部或全身的健康问题。2023年《中华口腔医学杂志》的流行病学调查就指出，持续牙龈出血与多种疾病存在显著关联，值得重视。
主要病理机制及临床表现
1. 牙周疾病
牙菌斑附着在牙面48小时后会矿化形成牙结石，其机械刺激和细菌毒素会引发牙龈炎症。我国80%的成年人存在不同程度牙龈炎，约35%未接受治疗的人会发展为破坏性更强的牙周炎，表现为牙龈退缩、牙周袋形成及牙齿松动。
2. 系统性疾病的口腔信号
维生素C缺乏会让牙龈组织变脆，出现肿胀、出血，还会影响胶原修复；血小板减少症患者约78%会出现自发性牙龈出血，常伴随皮肤瘀点、瘀斑等全身症状；糖尿病患者的牙周炎患病风险是健康人群的2-3倍，血糖控制越差，牙周病变程度越重。
3. 生理状态变化
妊娠期牙龈炎的发生率高达60%，主要因雌激素水平升高导致牙龈毛细血管扩张充血，多在妊娠2-3个月出现，分娩后症状会逐渐缓解。
自我评估操作指南
1. 观察出血特征
晨起牙龈渗血提示炎症处于活动期，咬硬物出血多与牙周袋形成有关；用牙签轻触牙龈边缘，30秒内止血属正常反应，持续渗血超过60秒需警惕凝血功能异常。
2. 检查口腔环境
健康牙龈呈珊瑚粉色，炎症时会变红、暗紫或紫红；用牙线清理邻面接触区，抽出时带血迹说明存在隐蔽性牙周病变；牙周探诊深度超过3mm时，每增加1mm，牙周病进展风险上升5倍。
3. 记录全身症状
建立症状日志，记录出血频率、持续时间及伴随症状。若每月发生3次以上自发性出血，或伴随疲劳、瘀斑、月经过多等情况，建议做血常规、凝血功能及血糖检测。
规范化干预策略
1. 机械清洁菌斑
电动牙刷的清洁效率比手动牙刷高78%，建议用巴氏刷牙法（45度角轻柔刷龈沟）；牙缝刷和冲牙器能清除70%以上邻面菌斑，水压控制在50-90psi为宜。
2. 化学辅助清洁
含氯己定的漱口水可减少牙菌斑，但连续使用不超过2周（避免牙齿染色）；含茶树油的天然漱口水对牙龈炎有效，且无着色副作用。
3. 定期专业维护
每6个月做一次牙周检查，吸烟者、糖尿病患者等高危人群缩短至3个月；系统牙周治疗包括探诊、龈下刮治和根面平整，重度病例可配合激光治疗。
4. 补充营养支持
每日维生素C摄入量达200mg（约2个猕猴桃），同时补维生素D和钙有助于牙周组织修复；避免过量摄入维生素E，可能影响凝血功能。
5. 及时专业治疗
若出现持续性牙龈肿胀、牙齿移位、牙周袋溢脓或口臭加重，需进行系统牙周治疗；现代微创技术结合显微治疗，可保留约90%的患牙。
总之，牙龈出血不是“小问题”，别再简单归为“上火”。通过自我观察、做好日常清洁、定期专业检查，能及时发现潜在问题并干预，避免牙周疾病或全身疾病进展，保护口腔和全身健康。
