吃东西时咬苹果、啃排骨，牙龈突然渗出血丝；刷牙时牙刷上沾着红色痕迹——这些常见的牙龈出血场景，是不是很多人都不当回事？大多人会随口归结为“上火”或“刷牙太用力”，很少有人会联想到血液疾病。但你知道吗？反复出现的牙龈出血，可能是一种叫血小板减少性紫癜的出血性疾病发出的信号，若忽视可能延误病情，甚至引发更严重的内脏或颅内出血风险。
牙龈出血背后的“隐藏凶手”：血小板减少性紫癜是什么？
血小板减少性紫癜是因血小板计数减少导致的出血性疾病，而血小板是血液中负责止血和凝血的关键“小卫士”。正常情况下，人体血小板计数在100-300×10^9/L之间，当血小板数量低于这个范围时，凝血功能会出现异常，身体就容易出现各种出血症状，牙龈出血就是其中最常见的表现之一。这种出血通常没有明显诱因，比如吃东西时轻轻咬到硬物就可能出血，或者牙龈自发渗血，且出血后止血时间可能比平时长很多。
血小板减少性紫癜的“致病元凶”有哪些？
导致血小板减少性紫癜的原因并不单一，目前临床常见的有以下几类： 免疫因素是最常见的病因，当免疫系统出现紊乱，错误地把自身血小板当成“外来入侵者”攻击时，血小板会被大量破坏，血液中血小板数量急剧下降，某些自身免疫性疾病、EB病毒或风疹病毒感染都可能诱发这种免疫反应。 遗传因素也是原因之一，部分患者存在先天性血小板生成障碍，比如遗传性血小板减少症，这类患者从出生起就可能血小板不足，牙龈出血、皮肤瘀斑等症状可能伴随终身。 此外，某些药物如部分抗生素、抗凝药，或化学物质也可能损伤骨髓的血小板生成功能，或加速血小板破坏，从而诱发血小板减少性紫癜。
除了牙龈出血，这些症状也要警惕
血小板减少性紫癜的出血症状并非只局限于牙龈，身体多个部位都可能出现异常出血或瘀青： 皮肤表现最直观，患者可能在四肢、躯干发现针尖大小的红色瘀点，或片状青紫色瘀斑，这些瘀点瘀斑通常没有明显外伤史，按压后也不会褪色。 鼻出血也是常见症状，可能突然发生且止血难度比普通鼻出血更大；女性患者可能出现月经过多，表现为经期延长、经量明显增多，甚至因失血过多导致贫血。 更严重的情况下，患者可能出现内脏出血，比如呕血、黑便提示消化道出血，血尿提示泌尿系统出血，甚至颅内出血，这是该病最危险的并发症，可能危及生命。
如何区分“普通牙龈出血”和“血液问题导致的出血”？
很多人出现牙龈出血后第一反应是口腔问题，这确实是最常见原因，但怎么判断是否要警惕血液疾病呢？可以从以下几个方面区分： 普通牙龈出血多与牙龈炎、牙周炎有关，这类出血通常有明确诱因，比如刷牙用力过猛、咬坚果或骨头，出血部位的牙龈往往伴有红肿、胀痛或口臭，改善口腔卫生如正确刷牙、使用牙线后，出血症状会明显缓解。 而血小板减少性紫癜导致的牙龈出血，往往没有明显诱因，比如只是轻轻舔一下牙龈就会出血，或吃东西时自发出血，且出血持续时间较长，同时可能伴随皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血等其他部位的出血症状。如果牙龈出血频繁发生比如每天都出现，或伴随上述其他症状，就需要警惕血液疾病的可能。
怀疑患病？这些检查帮你明确诊断
若出现疑似血小板减少性紫癜的症状，应及时到正规医院就诊，医生通常会安排以下检查来明确诊断： 血常规检查是最基础也最关键的检查，通过血常规可以快速了解血小板计数，如果血小板计数低于100×10^9/L，就提示血小板减少，需要进一步排查原因。 凝血功能检查比如凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等，用于评估凝血功能是否正常，排除其他凝血因子异常导致的出血疾病。 如果血常规和凝血功能检查提示异常，医生可能会建议骨髓穿刺检查，通过抽取少量骨髓液分析，明确血小板减少是因为骨髓生成不足还是外周血破坏过多，这对后续治疗方案的制定至关重要。 此外，医生还可能安排自身抗体检测比如抗血小板抗体检测，用于判断是否存在免疫因素导致的血小板破坏。
确诊后怎么治？这些治疗手段要知道
血小板减少性紫癜的治疗方案需要根据患者的病因、病情严重程度来制定，常见的治疗手段包括： 糖皮质激素是治疗免疫性血小板减少性紫癜的一线药物，比如泼尼松，它可以抑制免疫系统的异常反应，减少血小板的破坏，从而提升血小板计数。使用时医生会根据病情调整剂量，患者需严格遵医嘱服药，不可自行减量或停药以免病情反复，同时医生会通过调整剂量或联合用药尽量减少体重增加、血糖升高等副作用的影响。 免疫球蛋白常用于病情紧急的情况，比如血小板计数极低低于20×10^9/L，或存在严重出血风险时，它可以快速提升血小板计数起到临时止血作用，但效果通常只能维持1-2周，多用于紧急情况或术前准备。 促血小板生成素受体激动剂如艾曲泊帕是近年来常用的治疗药物，它可以刺激骨髓中的巨核细胞增殖、分化，从而促进血小板生成，适用于糖皮质激素治疗无效或不耐受的患者。 对于病情严重、药物治疗无效的患者，医生可能会建议脾切除手术，因为脾脏是破坏血小板的主要场所，切除后可以减少血小板破坏缓解出血症状，但手术有一定风险，需要医生综合评估患者病情、年龄、身体状况后决定。 需要强调的是，所有治疗药物和手段都不能替代正规医疗诊断，具体是否适用需咨询医生，特殊人群如孕妇、慢性病患者在治疗前必须获得医生明确许可。
这些误区要避开，别让小出血变成大问题
在应对牙龈出血和血小板减少性紫癜时，很多人存在认知误区，可能导致病情延误或治疗不当： 误区一：“牙龈出血就是上火，吃点降火的药就行”。虽然上火可能加重牙龈出血，但大部分出血的根本原因是口腔问题或血液疾病，盲目吃降火药物不仅无法解决问题，还可能掩盖真实病因延误治疗，比如血小板减少性紫癜导致的出血，吃降火药物没有效果，反而会因延误治疗导致血小板进一步减少，引发更严重出血。 误区二：“血小板减少性紫癜是小病，不用治疗”。该病如果不及时治疗，血小板计数持续降低可能引发严重内脏出血或颅内出血，危及生命，即使症状较轻的患者也需要定期监测血小板计数，避免病情加重。 误区三：“激素副作用大，坚决不吃”。糖皮质激素确实存在副作用，但医生会根据病情调整剂量尽量减少影响，规范使用是治疗该病的有效手段，不可因担心副作用拒绝治疗，如果不耐受医生会考虑其他方案如促血小板生成素受体激动剂或免疫抑制剂。
不同人群牙龈出血的应对指南
不同人群出现牙龈出血的原因和应对方式有所不同，以下是针对常见人群的建议： 上班族：上班族常熬夜、压力大、饮食不规律，可能导致免疫力下降，加重牙龈炎或诱发血小板减少性紫癜。出现牙龈出血后，首先要调整生活习惯，保证每天7-8小时充足睡眠，清淡饮食避免辛辣刺激性食物，同时改善口腔卫生，使用软毛牙刷采用巴氏刷牙法，饭后及时漱口使用牙线清洁牙缝。如果出血频繁或伴随皮肤瘀斑、鼻出血等症状，应及时到医院检查血常规。 孕妇：孕期由于激素水平变化，牙龈容易充血、肿胀导致妊娠期牙龈炎，但也可能因妊娠期血小板减少症出现出血。因此孕妇出现牙龈出血后，应及时到医院进行口腔检查和血常规检查，明确原因后在医生指导下治疗，不可自行用药。如果是妊娠期牙龈炎，医生会建议加强口腔卫生使用温和护理产品；如果是妊娠期血小板减少症，医生会密切监测血小板计数，必要时进行药物治疗。 老年人：老年人往往存在牙周病、龋齿等口腔问题，同时可能患有高血压、糖尿病等慢性病，需要长期服用抗凝药或降糖药，这些药物可能增加出血风险。出现牙龈出血后，应及时告知医生自己的用药情况，医生会根据情况调整药物剂量或安排血常规、凝血功能检查，排除血液疾病可能。此外老年人应定期进行口腔检查，每半年到一年洗牙一次预防牙周病。
需要再次强调的是，无论是哪种原因导致的牙龈出血都不能忽视，尤其是持续或频繁出现的出血，一定要及时到正规医院就诊，明确病因后进行针对性治疗。同时在进行任何治疗或干预措施前，特殊人群如孕妇、慢性病患者都需要咨询医生意见，确保安全。
