压力性溃疡，俗称压疮或褥疮，是长期卧床、久坐、行动不便或肢体感觉障碍人群的常见健康问题，因身体局部组织长期受压导致血液循环受阻、组织缺氧缺血，进而引发皮肤及皮下组织进行性损伤，若不及时干预可能进展为深度溃疡，甚至引发全身感染，严重影响健康质量。目前临床广泛采用的压力性溃疡分期标准将其分为六大类，不同分期的皮肤损伤程度、症状表现存在显著差异，准确识别分期是采取科学预防与治疗的核心前提。
I期（淤血红润期）：压疮早期预警信号
这是压疮的初始阶段，核心特征为皮肤完整但出现压之不褪色的红斑，多分布在骶尾部、髋部、足跟、肩胛骨、枕骨等骨隆突处，深色皮肤人群可能表现为紫色、棕色或灰黑色的色素沉着，而非典型红斑。此阶段常伴随局部皮肤的异常感觉，如疼痛、僵硬、触感变软或变硬，以及皮温升高或降低等表现，部分人群可能因肢体感觉障碍而无明显痛感，容易被忽视。很多照护者或患者误以为皮肤发红后揉擦可以促进血液循环加速恢复，实则这种做法会加重组织损伤，因为此时局部组织已经处于缺血缺氧的脆弱状态，外力摩擦会进一步破坏原本受损的皮肤及皮下血管，加剧组织缺血程度，甚至直接造成表皮破损，让压疮进展更快。
II期（炎性浸润期）：皮肤表层损伤进展
此阶段皮肤屏障开始受损，表现为部分真皮层缺失，可见开放性溃疡或表皮剥落的创面，创面基底呈现粉红色或红色的鲜活组织，也可能出现完整或破裂的水疱，水疱内通常为澄清或淡血性液体。与I期不同，此阶段的损伤已经突破表皮层，但尚未累及深层的骨骼、肌腱或肌肉，若及时解除压力并做好创面护理，多数可在1至2周左右愈合。需要注意的是，若水疱直径超过2厘米或伴随疼痛加剧、红肿范围扩大等异常表现，需避免自行挑破，因为自行操作容易引入外界病菌引发创面感染，应及时咨询医护人员进行专业处理，比如在无菌环境下抽取水疱液并进行创面保护。
III期（浅度溃疡期）：全层皮肤损伤
此阶段皮肤出现全层缺失，但尚未暴露骨骼、肌腱或肌肉组织，创面内可见脂肪组织、新鲜肉芽组织，部分创面边缘可能出现内卷、坏死的情况，还可能覆盖有淡黄色腐肉或褐色焦痂。此阶段的压疮已经进入溃疡性损伤阶段，临床愈合周期通常较长，且创面暴露后容易合并细菌感染，若护理不当，比如持续受压、创面清洁不到位等，可能快速进展为IV期压疮，甚至引发全身感染。此时需重点关注创面清洁与感染防控，避免创面受到污染，同时持续解除局部压力，为组织修复创造条件。
IV期（坏死溃疡期）：深层组织坏死暴露
这是压疮的严重阶段，表现为皮肤、皮下组织及深层的肌肉或骨骼全层缺失，创面内可见暴露的骨骼、肌腱或肌肉，可能伴随窦道、瘘管等深部组织腔隙形成，创面常覆盖大量黑色或棕色的焦痂、腐肉，这些坏死组织容易滋生大量病菌，引发局部感染甚至全身脓毒症，严重时可能危及生命。此阶段的治疗难度大，愈合周期长，需要多学科协作干预，包括创面清创、抗感染治疗、营养支持等，患者或照护者需严格遵循医护人员的指导，不可自行处理创面。
不可分期：损伤程度待明确
当溃疡创面被焦痂、腐肉完全遮盖时，无法直接观察到组织缺失的真实深度，因此无法准确划分至I-IV期，需在医护人员操作下清除表面的焦痂或腐肉后，才能明确损伤的实际分期。此阶段的核心处理原则是先清除创面覆盖物，明确损伤程度后再制定针对性的干预方案，避免因误判分期采取不当措施延误治疗，比如对实际为IV期的压疮仅进行浅度创面护理，会导致感染扩散或组织坏死加重。
深部组织损伤：隐匿性严重损伤
这类压疮的特点是皮肤可能完整或仅有轻微破损，但局部呈现持续指压不变白的深红色、栗色或紫色，若表皮分离则可见黑色创基或充满血性液体的水疱，疼痛、皮温改变等症状通常早于皮肤颜色变化，常见于骶尾部、髋部等骨隆突处。由于皮肤表面看似正常或损伤轻微，容易被误认为是普通压红而忽视，但实际上深层组织已经发生缺血坏死，若不及时干预会快速进展为III期或IV期压疮，带来更严重的健康风险，因此需格外警惕。
压疮预防的核心原则：多维度协同干预
压疮的预防远胜于治疗，需从解除压力、皮肤护理、营养支持、日常活动等多维度入手，覆盖不同场景的照护需求。首先是及时解除压力，这是临床公认的核心预防措施，对于长期卧床的压疮高危人群，临床建议每2小时左右协助翻身一次，翻身时采用轴线翻身法，即保持头、颈、躯干在同一直线上，避免拖、拉、拽等动作摩擦损伤皮肤；对于轮椅使用者，建议每15至30分钟主动抬起臀部一次，每次保持1至2分钟，若无法自行抬起，可借助轮椅扶手支撑身体或使用符合国家标准的减压座垫辅助减压。其次是选择合适的减压工具，可选用透气性好、支撑均匀的减压床垫，在骨隆突处放置软枕、泡沫垫等分散压力，但需避免使用环形或圈形减压垫，因为这类垫子会在局部形成环形压迫带，反而加重圈中心部位的组织受压程度，进一步增加压疮风险；同时要保持床铺或轮椅座垫平整无褶皱、无渣屑，防止粗糙表面摩擦损伤脆弱的皮肤。第三是做好皮肤日常护理，每日用温水擦拭皮肤，水温控制在37至40摄氏度，避免使用刺激性强的肥皂或清洁产品，擦拭时动作要轻柔，避免摩擦皮肤，擦拭后可涂抹温和的保湿乳，保持皮肤水润状态，防止皮肤因干燥开裂增加损伤风险；若局部皮肤出现轻微发红，可通过及时解除压力、局部冷敷（需注意温度避免冻伤）缓解，但绝对禁止揉擦发红部位；若皮肤出现破损、水疱等异常情况，需及时咨询医护人员处理。最后是强化营养支持，充足的营养是组织修复的基础，日常饮食需保证优质蛋白、维生素C和锌的摄入，比如鸡蛋、牛奶、鱼肉、橙子、猕猴桃、坚果等食物，这些营养物质是组织修复的重要原料；若存在营养不良、低蛋白血症等影响组织修复的情况，需及时咨询营养科医生调整饮食方案，必要时可在医生指导下补充营养制剂，特殊人群需在医生指导下调整饮食，避免因饮食不当影响健康。
不同分期压疮的处理要点
对于I期压疮，处理核心是及时解除局部受压状态，避免受压部位再次承受持续压力，同时做好局部皮肤的清洁与保湿护理，密切观察皮肤颜色、温度及感觉变化，多数患者的皮肤异常可在1至3天左右恢复正常；若皮肤发红持续不消退甚至加重，或出现疼痛、皮温异常等表现，需及时咨询医护人员评估病情。对于II期压疮，处理重点是保持创面清洁干燥，严格避免创面再次受压，可在医护人员指导下使用符合临床标准的湿性愈合敷料保护创面，这种敷料能为创面修复提供湿润环境，促进表皮细胞生长修复；若出现水疱，需由专业医护人员在无菌条件下处理，避免自行操作引发感染。对于III期及以上的压疮，或出现创面渗液增多、红肿范围扩大、创面有异味、患者出现发热等感染迹象时，需立即前往正规医疗机构就诊，由医护人员进行创面清创、抗感染治疗、专业创面护理等多维度干预；绝对不可自行使用未经过正规医疗认证的偏方、产品或非正规药物处理创面，以免因处理不当加重组织损伤，甚至引发严重感染。需要注意的是，所有减压工具、创面护理产品仅能辅助预防或治疗压疮，不能替代正规医疗干预，具体选择需咨询医护人员。
压疮认知的常见误区
误区一：只有皮肤破损才算压疮。很多照护者或患者会陷入“皮肤不破就不是压疮”的认知误区，实际上I期压疮和深部组织损伤期的皮肤可能保持完整，但局部组织已经发生缺血缺氧性损伤，若不及时解除压力并干预，会在短时间内进展为深度溃疡，因此当骨隆突处皮肤出现压之不褪色的红斑或异常色素沉着时，就需要高度警惕压疮风险。误区二：揉擦发红皮肤可促进恢复。部分照护者看到皮肤发红后，会通过揉擦的方式试图促进血液循环，实则这种做法会加重组织损伤，因为此时局部组织已经处于缺血缺氧的脆弱状态，外力摩擦会进一步破坏原本受损的皮肤及皮下血管，加剧组织缺血程度，甚至直接造成表皮破损，加速压疮进展。误区三：压疮只发生在长期卧床者身上。不少人认为压疮是长期卧床人群的“专属问题”，实际上除了长期卧床者，久坐的轮椅使用者、骨折固定术后需要长期保持某一体位的患者、肢体感觉障碍者等，都是压疮的高危人群，这类人群也需要做好压力管理和日常皮肤护理，降低压疮发病风险。误区四：使用气垫床就不用翻身。部分照护者认为使用气垫床等减压设备后，就可以不用再定期翻身，实际上气垫床仅能辅助分散局部压力，无法完全消除组织持续受压的风险，若长期依赖气垫床而不进行定期翻身或体位调整，仍可能因局部组织持续缺血引发压疮，定期翻身仍是临床公认的核心预防动作。
压疮照护的常见疑问解答
疑问一：长期卧床的老年患者，翻身时需要注意哪些细节？长期卧床的老年患者往往存在骨质疏松、脊柱退行性变等问题，翻身时需采用轴线翻身法，即保持头、颈、躯干在同一直线上，避免扭曲脊柱造成额外损伤；同时要仔细检查受压部位的皮肤状态，查看是否有红斑、破损等异常；整理床铺确保无褶皱、无渣屑，防止粗糙表面摩擦皮肤；若老人存在肢体活动障碍，需协助其保持舒适体位，避免肢体长期受压影响血液循环。疑问二：压疮患者可以通过调整饮食促进创面愈合吗？压疮患者的创面愈合需要充足的营养支持，因此需保证充足的优质蛋白、维生素C和锌的摄入，比如鸡蛋、牛奶、鱼肉、橙子、猕猴桃、坚果等食物，这些营养物质是组织修复的重要原料；若患者存在吞咽困难、消化不良或营养不良等情况，需在医护人员指导下调整饮食结构，必要时可使用肠内营养制剂补充营养，为创面愈合提供充足的物质基础。疑问三：家庭环境下可以自行处理压疮创面吗？对于I期压疮，可在家庭环境下自行通过及时解除压力、做好皮肤护理等方式观察恢复；但对于II期及以上的压疮，或出现创面渗液增多、红肿加重、有异味等感染迹象时，绝对不可自行处理，因为家庭环境无法保证无菌操作，自行处理容易引发创面感染，甚至加重组织损伤，需及时前往正规医疗机构就诊，由专业医护人员进行处理。
不同场景的压疮照护要点
在家庭照护卧床老年患者的场景中，可制定详细的翻身时间表，每2小时左右协助翻身并记录翻身时间、受压部位的皮肤状态，每日温水擦浴后仔细检查全身皮肤，重点关注骶尾部、髋部、足跟等骨隆突处；对于需要长期久坐的轮椅使用者，可在轮椅上放置符合临床标准的减压座垫，同时设置闹钟提醒每30分钟左右活动一次臀部，比如抬起臀部或左右侧身，避免局部组织持续受压；对于术后需要长期卧床的患者，可在医护人员指导下进行肢体被动活动，促进肢体血液循环，同时协助其定时翻身，避免手术部位受压影响伤口愈合，翻身时需注意保护手术部位，避免牵拉伤口。
总之，压力性溃疡的发生是一个渐进的过程，从早期的皮肤缺血到晚期的深层组织坏死，每一个阶段都有明确的识别特征和干预重点。无论是照护者还是高危人群，都需要掌握科学的分期知识、预防要点和处理原则，日常做好压力管理和皮肤护理，一旦发现皮肤异常及时干预，必要时寻求专业医疗帮助，才能有效降低压疮的发病风险，延缓病情进展，提升照护质量和患者的健康水平。
