血清里的乳酸脱氢酶（LDH）是反映细胞损伤的常用指标。它原本在细胞内部负责糖代谢，一旦细胞膜破裂，就会大量释放入血。红细胞、心肌细胞、肝细胞里的LDH含量比血清高100倍以上，所以多种疾病都可能引发LDH指标波动。2022年《临床检验杂志》研究证实，LDH水平越高，细胞损伤越严重；而且它在体内仅能存在14小时左右，是反映急性损伤的灵敏信号。
白血病为啥会让LDH升高？
白血病患者LDH升高，主要和三个核心原因有关：
- 白血病细胞代谢太活跃：白血病细胞生长速度快，糖代谢特别旺盛，产生的LDH比正常淋巴细胞多3倍左右。尤其是急性白血病，当大量白血病细胞凋亡或被治疗破坏时，细胞内的高浓度LDH会跑到血液里，导致指标升高。
- 白血病细胞“侵犯”器官：白血病细胞会浸润骨髓、肝脾等器官，不仅破坏正常组织，还会引发炎症。2021年《血液肿瘤学前沿》研究显示，当骨髓里白血病细胞占比超过30%，LDH水平平均会翻2倍多——这和炎症导致细胞膜变“漏”、LDH外溢有关。
- 治疗的暂时影响：化疗药在杀死肿瘤细胞的同时，可能会损伤正常组织，导致LDH暂时升高。临床数据显示，诱导化疗期间LDH升高的幅度，和骨髓抑制的程度正相关，但这种暂时升高反而说明治疗在起作用（肿瘤细胞被破坏）。现在新的治疗方案能把这种治疗性损伤减少40%左右（2023年ASH年会数据）。
不是只有白血病会让LDH升高，这些病也会
LDH升高的原因很多，不能一看到升高就联想到白血病，得学会区分：
- 溶血性疾病：比如溶血性贫血，红细胞破裂会释放大量LDH，能达到正常最高值的10倍。这时候结合网织红细胞计数（反映红细胞新生速度）、间接胆红素（反映溶血程度），就能和白血病区分开。
- 心肌损伤：心梗发作后，LDH的两种亚型（LDH1和LDH2）比例会“倒置”——原本LDH2比LDH1多，心梗后LDH1反而超过LDH2，这是心肌损伤的特征性表现。
- 其他肿瘤：淋巴瘤、睾丸癌等实体肿瘤，LDH水平和肿瘤负荷（大小、扩散程度）相关，能用来监测治疗效果——比如治疗后LDH下降，说明肿瘤在缩小。
- 严重感染：败血症等严重感染导致多器官功能障碍时，LDH也会升高。这时候要结合降钙素原（反映细菌感染的指标）一起判断，才能区分是感染还是白血病。
发现LDH异常，该怎么办？
如果体检或检查发现LDH升高，别慌，按这几步系统评估：
- 先复查，排除误差：标本溶血（比如抽血时血管损伤）会导致LDH假升高，建议间隔48小时再查一次，确认结果准确性。
- 查LDH亚型，定位“受伤部位”：LDH有5种亚型（LDH1-LDH5），不同亚型对应不同器官——比如LDH1升高提示心肌损伤，LDH3升高可能是肺或淋巴系统问题，LDH5升高多和肝脏损伤有关。通过亚型能初步缩小排查范围。
- 综合检查，找病因：光看LDH不够，得结合外周血涂片（看血液里有没有异常细胞）、骨髓穿刺（确诊白血病的关键）、影像学检查（B超/CT看器官有没有浸润）等。2022年临床生化研究显示，若只是LDH轻度升高（不到正常最高值的2倍），60%都是良性原因（比如轻微感染、疲劳）。
对白血病患者来说，LDH动态监测是重要的“疗效信号灯”：诱导治疗期间，LDH下降越多，说明治疗效果越好；如果LDH持续升高，可能需要调整治疗方案。但必须强调：任何治疗决策都不能只看LDH，得结合患者的症状（比如有没有发烧、出血）、血常规、骨髓穿刺结果等综合判断——毕竟LDH只是“信号”，不是“结论”。
总之，LDH是反映细胞损伤的“晴雨表”，但它的意义很广，不是白血病的“专属指标”。无论是健康人还是患者，发现LDH异常都要先找医生系统排查，结合其他检查结果才能明确原因。对白血病患者来说，定期监测LDH能帮医生判断治疗效果，但绝对不能仅凭这一个指标做决定——身体的“真相”，永远藏在综合评估里。
