血浆置换是一种通过分离血液成分来清除体内致病物质的治疗技术，近年来随着技术进步，在自身免疫性疾病的急性期治疗中扮演着重要角色，能快速缓解症状、保护器官功能。
治疗原理与技术进展
血浆置换的核心是用离心或膜过滤的方式，将血液分成细胞成分和血浆成分，去除含有致病物质的血浆。现代双重膜过滤技术更精准，能专门清除自身抗体、免疫复合物等大分子致病蛋白，同时保留白蛋白、凝血因子等有益成分。临床数据显示，它对免疫球蛋白G（IgG）的清除效率可达82%-88%，治疗中需维持钙离子在安全范围以保障安全性。
临床应用场景
该技术主要用于抗体介导的自身免疫性疾病急性期，常见适应证包括：
- 重症肌无力危象：当患者抗乙酰胆碱受体抗体水平显著升高且出现呼吸肌麻痹时，48小时内完成3次置换，约70%可恢复自主呼吸；
- 系统性红斑狼疮暴发：针对抗dsDNA抗体阳性、补体C3水平很低的狼疮肾炎患者，联合糖皮质激素治疗能使病情缓解时间缩短一半；
- 格林-巴利综合征：发病2周内启动治疗可减慢神经脱髓鞘速度，85%患者肌力恢复时间提前2周，需注意置换量需达到1.5倍血浆容量。
治疗决策标准
临床应用需严格把握3点：
- 急性加重期：常规免疫抑制治疗无效，且器官功能快速恶化；
- 抗体异常：特定自身抗体浓度超过正常值5倍以上；
- 多系统受累：同时影响肺、肾、神经系统等2个及以上器官。
最新指南指出，联合治疗效果更显著——血浆置换作为“桥接治疗”快速清除致病抗体，待炎症因子下降后，需及时启动生物制剂进行长期免疫重建。
风险管控措施
治疗可能出现的风险及应对：
- 电解质紊乱：发生率约15%，需每小时监测血钾、血钙，低钙血症时立即处理；
- 凝血异常：采用局部枸橼酸抗凝技术，可将出血风险控制在5%以下，需维持激活凝血时间（ACT）在180-250秒；
- 感染预防：治疗会流失约30%的免疫球蛋白，需严格无菌操作，必要时用免疫增强剂。
有心血管基础病的患者，治疗前需评估左心室射血分数（LVEF）＞40%，治疗中分段监测血压，维持平均动脉压＞70mmHg。
技术发展方向
当前研究聚焦3大革新：
- 靶向清除：纳米磁珠吸附柱可选择性清除抗乙酰胆碱受体抗体，减少对正常成分的影响；
- 智能监测：在线血浆分析仪实时调整参数，将白蛋白丢失量控制在5g/L以内；
- 再生医学结合：自体间充质干细胞联合置换的Ⅱ期试验显示，患者6个月复发率降低28%。
血浆置换是自身免疫性疾病急性期的重要治疗手段，但需在风湿免疫科医生指导下进行。治疗前需严格评估适应证，治疗中管控风险，治疗后定期复查免疫功能指标。患者日常应监测抗体滴度，急性期用血浆置换快速缓解，稳定期转免疫调节治疗，建立“日常监测-急性期干预-稳定期维持”的三级管理体系，才能更好控制病情、减少复发。
