当胸腔积液呈现红色时，往往提示里面混有血液成分。这种情况可能和多种疾病有关，需要通过系统检查明确原因。下面从常见病因、诊断方法和特殊人群注意点等方面，给大家讲一讲血性胸腔积液的相关知识。
一、炎症反应破坏血管，导致血液渗出
重症肺炎时，炎症因子会破坏胸膜上的毛细血管“屏障”，让红细胞漏到胸膜腔里，常伴随发热、胸痛、白细胞升高。临床数据显示，约15%的重症肺炎患者会出现血性胸腔积液，这类患者的住院时间比普通肺炎患者长7-10天。用抗感染药后，积液颜色一般会慢慢变清。
二、恶性肿瘤破坏血管，引起持续出血
肺癌、乳腺癌转移到胸膜，或者胸膜本身长肿瘤时，肿瘤可能直接破坏血管壁，导致出血持续存在。积液里能查到异常升高的肿瘤标志物，约30%的患者会慢慢出现胸闷，这和感染引起的积液症状不太一样。
三、外伤或剧烈咳嗽，导致血管破裂
胸部被钝器撞伤，或者剧烈咳嗽，可能引发肋间血管破裂。这种出血常伴随突发胸痛，还可能影响血压、心率等，做胸部CT能看到明确的血管损伤。研究发现，78%的钝性胸部外伤引起的血胸，会在受伤后24小时内出现，及时做胸腔闭式引流很关键。
四、医生怎么查血性胸腔积液的原因
遇到血性胸腔积液，医生一般会按以下步骤查：
- 影像学检查：做胸部CT能发现肺部肿块、胸膜增厚等问题，必要时还要做血管造影；
- 积液化验：测乳酸脱氢酶（LDH）和腺苷脱氨酶（ADA），区分是感染还是肿瘤引起的；
- 肿瘤标志物：查癌胚抗原（CEA）、细胞角蛋白片段（CYFRA21-1）等；
- 结核筛查：用分子检测技术快速查结核杆菌。
五、不同人出现血性胸腔积液，要重点留意这些情况
- 长期吸烟者：40岁以上、吸烟20年以上的人，恶性积液的风险比普通人高5倍；
- 年轻女性：要警惕系统性红斑狼疮等自身免疫病引起的胸膜血管炎；
- 外伤后患者：要监测呼吸频率，如果每分钟超过24次，可能血胸加重了。
现在医学对胸腔积液的诊疗已经很成熟，关键是出现症状后72小时内要完成初步检查。需要提醒的是，血性积液不一定是绝症，但一定要及时查原因。建议选有呼吸介入诊疗能力的医院，这样能更精准地找到病因、制定治疗方案。
