胸膜炎是覆盖在肺部和胸腔内壁的双层膜（胸膜）发生的炎症，很多人对它不太熟悉，但其实它的发病原因、诊疗方法和预防措施都有章可循。下面我们从病理机制、诊疗关键到预防体系，逐一说明。
胸膜炎的四大病理机制
1. 感染性因素
病原体通过血液传播或邻近器官炎症扩散，是胸膜炎最常见的诱因。比如肺炎、肺脓肿等下呼吸道感染，很容易连累胸膜；结核杆菌还会通过淋巴系统悄悄侵犯胸膜。此外，流感病毒、腺病毒、曲霉菌等病原体，会引发过度免疫反应，进而损伤胸膜。这类患者常出现发热、夜间盗汗，检查可见胸腔积液中白细胞计数升高。
2. 创伤性损伤
胸部钝挫伤、医疗操作（如胸腔穿刺、开胸手术）或剧烈咳嗽，都可能导致胸膜轻微损伤，引发炎症。据相关统计，约30%的创伤性胸膜炎患者会合并血气胸，需紧急进行胸腔闭式引流。这类患者多有明确外伤史，最典型的表现是呼吸时胸痛加剧。
3. 肿瘤性浸润
肺癌转移至胸膜的概率高达40%，主要通过三种途径：一是原发肿瘤直接侵犯胸膜；二是纵隔淋巴结转移后扩散至胸膜；三是血液转移形成胸膜种植灶。研究发现，转移的肿瘤会分泌促进血管生长的物质，导致带血的胸腔积液快速增多。患者常伴随慢慢变瘦、夜间胸痛加重。
4. 自身免疫反应
60%的系统性红斑狼疮患者会累及胸膜，主要因免疫复合物沉积在胸膜引发炎症；类风湿关节炎相关胸膜炎多由胸膜下肉芽肿形成导致，常表现为胸膜增厚、纤维化。这类患者通常伴有关节肿胀、面部蝶形红斑等全身症状，检查可见抗核抗体阳性。
临床诊疗关键要点
症状识别
如果胸痛持续超过2周、呼吸时加重，还伴随发热或不明原因变瘦，要警惕胸膜炎可能。感染引起的胸膜炎通常突然发病，肿瘤引起的多慢慢加重，自身免疫病引起的会连累多个器官（如关节、皮肤）。
诊断路径
胸部超声能快速检测少量胸腔积液，CT扫描可清晰显示胸膜增厚或结节样改变。医生可能会做诊断性胸腔穿刺，取积液进行生化、细胞学及病原学检查；必要时需取胸膜组织活检，明确病因。
治疗原则
感染性胸膜炎需根据病原体类型选择对应治疗；恶性胸膜转移需结合化疗、靶向治疗及局部治疗；自身免疫性胸膜炎需用糖皮质激素或免疫抑制剂调节免疫。所有治疗都要在专科医生指导下进行。
三级预防体系
一级预防（病因预防）
及时治疗感冒、肺炎等呼吸道感染，避免炎症扩散；胸部受伤后密切观察呼吸情况，若胸痛持续不缓解立即就医；40岁以上人群建议每年做一次低剂量螺旋CT筛查，早发现肺部问题。
二级预防（早诊早治）
有自身免疫病（如红斑狼疮、类风湿关节炎）的患者，要定期监测炎症指标（如ESR、CRP）；不明原因胸痛超过2周的，务必完善胸部影像学检查；有胸腔积液的患者要警惕恶性肿瘤转移，及时明确病因。
三级预防（康复管理）
感染性胸膜炎患者要按疗程完成治疗，防止复发；肿瘤患者需定期复查肿瘤标志物；自身免疫病患者要避免受凉、感冒，适当运动改善胸膜血液循环，减少炎症发作。
胸膜炎的发生与感染、创伤、肿瘤、自身免疫密切相关，早识别症状、及时检查、规范治疗是控制病情的关键，而做好三级预防能有效降低发病风险。如果出现持续胸痛、呼吸不畅等不适，一定要及时找专科医生就诊，避免延误病情。
