急性白血病是血液系统的恶性肿瘤，早期准确诊断对后续治疗方案制定和预后评估至关重要。很多人对白血病的印象还停留在“发热、出血”这些表面症状上，但其实诊断这事儿得把身体发出的信号和专业实验室检查结果串起来看，才能精准锁定是不是白血病。下面我们详细拆解急性白血病的诊断逻辑，帮大家理清关键要点。
临床表现：这些身体信号可能是白血病的“预警”
急性白血病会侵占骨髓的正常造血空间，并扩散到全身器官，因此症状涉及多系统，容易被当成普通小病，得仔细分辨。 首先是贫血相关症状，由于白血病细胞把骨髓里造红细胞的“工位”占了，患者会出现越来越严重的贫血：面色苍白、嘴唇没血色，日常活动时头晕乏力，爬两层楼梯就气短心慌，严重时坐着都觉得累。这种贫血和普通缺铁性贫血不一样，后者补铁可能有效，但白血病贫血是骨髓造血功能被破坏，所以吃红枣、阿胶这类补血食物没用，这也是区分两者的小技巧。 其次是发热症状，约半数患者起病时会发热，温度不定，可能是低热也可能是39℃以上的高热，常伴有寒战。这里要划重点：白血病发热大多和感染有关——白血病细胞会搞垮免疫系统，负责对抗病原体的中性粒细胞减少，身体就容易被细菌、病毒盯上，常见感染部位有口腔黏膜、肺部、泌尿系统，甚至有些患者找不到明确感染源，属于“不明原因发热”。 然后是出血表现，这是因为骨髓造血小板的能力下降，或者白血病细胞直接损伤血管。出血能发生在全身：皮肤出现针尖大的瘀点、大片青紫色瘀斑，刷牙时牙龈出血止不住，擤鼻涕时鼻出血老不好，女性患者可能月经量大到吓人，严重时还会出现消化道出血（拉黑便、呕血）、颅内出血（剧烈头痛、呕吐、意识模糊），这些都可能危及生命。如果同时出现好几个部位的无诱因出血，一定要赶紧就医。 最后是浸润相关症状，白血病细胞会像“小恶魔”一样扩散到全身：跑到骨骼和关节里，会引起不明原因的骨痛、关节痛，常见于胸骨、膝关节，疼起来可能是隐痛也可能是剧痛，按压胸骨时还会有明显压痛；跑到肝脾和淋巴结里，会导致肝脾肿大（用手摸肚子两侧能感觉到硬块）、淋巴结肿大（颈部、腋窝、腹股沟出现不痛、能活动的小肿块）；少数患者的白血病细胞还会跑到脑子里，也就是中枢神经系统浸润，表现为头痛、呕吐、视力模糊，甚至抽搐、昏迷。
实验室检查：诊断白血病的“硬核证据”
仅凭症状只能初步怀疑，要确诊还得靠实验室检查，这些检查能直接找到白血病细胞、明确类型，是诊断的核心。 血常规是最基础的筛查项目，通过检测白细胞、红细胞、血红蛋白、血小板的数量和形态，能发现异常信号：白细胞可能异常增多、正常或减少，部分患者能看到未成熟的“原始细胞”；红细胞和血红蛋白降低提示贫血；血小板减少和出血症状直接相关。不过要注意，血常规异常不一定是白血病，也可能是再生障碍性贫血等其他血液病，得进一步检查。 骨髓穿刺检查是诊断急性白血病的“金标准”，医生会在局部麻醉下，从髂骨（腰部两侧的骨头）或胸骨抽一点点骨髓液分析。正常情况下，骨髓里的原始细胞比例不到5%，但根据2024年《中国急性白血病诊疗指南》，急性白血病患者的骨髓原始细胞比例≥20%，这是确诊的关键指标。很多人怕骨髓穿刺，其实它是微创检查，操作只要几分钟，术后按压10到15分钟就能止血，而且骨髓再生能力强，抽一点不会影响造血功能，不用过度恐惧。 细胞化学染色能帮医生区分白血病类型，不同类型的白血病细胞对化学染料反应不同：比如急性髓系白血病细胞对“过氧化物酶染色”呈阳性，急性淋巴细胞白血病细胞则呈阴性；“糖原染色”阳性多提示急性淋巴细胞白血病，阴性可能是急性髓系白血病。通过这些结果，医生能快速确定白血病大类，为治疗指路。 免疫学检查通过检测白血病细胞表面的“CD分子标记”，能更精准地明确细胞来源：比如CD13、CD33阳性提示髓系来源，CD3、CD19阳性提示淋系来源。染色体和基因检查则用于评估预后：比如“费城染色体”阳性的患者对靶向药敏感，FLT3基因突变的患者病情可能进展更快，医生会根据这些结果调整治疗方案。
常见误区：别踩这些诊断“坑”
很多人对白血病诊断有误解，这些误区可能延误病情，得澄清一下。 误区一：血常规正常就肯定不是白血病。其实有些急性白血病患者的血常规可能表现为白细胞正常甚至减少，这种叫“低增生性急性白血病”，容易被漏诊。如果有持续贫血、出血、发热等症状，就算血常规正常，也得做骨髓穿刺进一步检查，别掉以轻心。 误区二：骨髓穿刺很危险，会伤身体。骨髓穿刺是血液科常用检查，操作前会局部麻醉，患者只会感到轻微酸胀，不会剧痛。而且骨髓再生能力超强，抽取少量骨髓液不会影响造血功能，安全性很高。 误区三：所有白血病诊断标准都一样。不同类型的白血病标准有差异：比如急性髓系白血病看骨髓原始细胞≥20%，慢性粒细胞白血病则依赖费城染色体和BCR-ABL融合基因，不能用同一标准判断。
读者疑问：这些问题你可能也关心
疑问一：儿童出现发热、骨痛，是不是白血病？儿童是白血病高发人群，但发热、骨痛也可能是感冒、生长痛、关节炎等常见问题。如果孩子出现持续发热超过1周、无诱因骨痛、面色越来越白、皮肤瘀斑，或者淋巴结肿大，建议及时到血液科就诊，做血常规和骨髓穿刺检查，别自行判断或拖延。 疑问二：诊断白血病需要做所有检查吗？核心检查是骨髓穿刺和细胞化学染色，免疫学、染色体、基因检查则用于分型和评估预后，医生会根据患者情况选必要的检查，不是所有项目都要做。 疑问三：怀疑白血病，去小医院检查靠谱吗？白血病诊断需要专业设备和经验丰富的医生，建议选择有血液科的正规三甲医院或专科医院，这些医院实验室条件完善，医生诊断水平高，能避免误诊。
综合判断：确诊白血病需要“多管齐下”
急性白血病诊断不能仅凭一个症状或一项检查，医生得综合三方面信息：一是症状的完整性，比如是否同时出现贫血、发热、出血、浸润症状；二是检查结果的一致性，比如血常规异常是否和骨髓穿刺结果匹配；三是排除其他类似疾病，比如再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征等，这些病症状和白血病像，但骨髓表现不同。 如果怀疑自己或家人患急性白血病，一定要及时到正规医院血液科就诊，详细告诉医生症状出现的时间、频率和具体表现，配合完成检查。需要注意的是，以上内容仅为科普，不能替代专业医生诊断，骨髓穿刺等检查需由专业医生操作，特殊人群需在医生指导下进行检查和治疗。
