纤维肌痛是一种常见的慢性疼痛性疾病，诊断需要结合疼痛特征、个人背景、身体检查和症状评估等多方面信息。以下从五个关键步骤帮大家理解如何识别和评估纤维肌痛。
第一步：识别疼痛的典型特点
纤维肌痛的疼痛有明显的“扩散性”和“对称性”。要注意这几个问题：疼痛是不是蔓延到全身多个部位（不是某一处局部疼），而且持续了3个月以上？是不是肌肉、肌腱或关节周围“两边对称着疼”（比如左边肩膀疼，右边也疼）？疼的程度有没有昼夜变化——通常早上刚起床时更疼，活动后可能轻一点？另外，和类风湿关节炎不同，纤维肌痛不会让关节红肿，也没有明显的炎症反应。如果把疼痛部位画出来，会发现常见的疼点集中在肩膀周围、骨盆附近和脊柱两侧，而且两边对称。
第二步：看看遗传和环境有没有影响
研究发现，大约一半纤维肌痛患者的发病和遗传有关。所以要留意家族里的情况——比如父母、兄弟姐妹有没有偏头痛、小时候常喊“生长痛”，或者总觉得全身累、没力气的情况。除了遗传，环境因素也很重要：有没有经历过物理创伤（比如车祸、手术），或者长期的心理压力（比如失去亲人、工作压力大）？这些因素可能和遗传一起，影响身体对疼痛的感知系统。
第三步：检查特征性的压痛点
根据2016年美国风湿病学会的修订标准，医生会重点检查19个典型部位的压痛情况。按压时用的力量大约是4公斤（差不多是按下去能感觉到肌肉紧张，但不会让人疼得受不了的力度），如果患者明确说“疼”，就算这个点阳性。虽然现在不把“压痛点数量”作为诊断的必要条件，但这些点的分布规律还是能帮着判断是不是纤维肌痛。检查时医生还会顺便看看肌肉紧不紧、关节能活动多大范围，排除肌筋膜疼痛综合征这类其他问题。
第四步：留意伴随的其他症状
纤维肌痛不只是“疼”，常常会连累多个系统。要注意有没有这些情况：比如注意力不集中、记不住事情（俗称“脑雾”）；睡眠质量差——要么翻来覆去睡不着，要么睡了一晚上还是觉得没歇过来；有没有肠易激综合征（比如拉肚子和便秘交替）、膀胱过度活动症（总想去厕所）这类内脏敏感的问题。另外，大约70%的患者会伴随焦虑或抑郁情绪，医生可能用HADS焦虑抑郁量表来评估情绪的严重程度。
第五步：用标准化工具量化评估
现在诊断纤维肌痛常用两个量化工具：一个是“广泛疼痛指数（WPI）”，用来统计身体19个区域里有多少个地方疼；另一个是“症状严重程度量表（SSS）”，给疲劳、睡眠障碍、认知问题等症状打分，看严重程度。实验室检查主要是为了排除其他疾病——比如查甲状腺功能有没有异常、维生素D水平够不够。如果需要更客观的证据，医生可能用“定量感觉测试（QST）”来确认身体对疼痛的敏感程度是不是出了问题（也就是“中枢敏化”现象）。
总的来说，纤维肌痛的诊断需要“综合判断”——既要看疼痛的特点，也要考虑遗传和环境背景，还要结合压痛点检查、伴随症状以及量化评估的结果。如果有长期全身疼痛，同时伴随疲劳、睡眠不好或“脑雾”等问题，建议及时找医生做全面评估，先排除甲状腺疾病、维生素D缺乏等其他问题，再考虑纤维肌痛的可能。
