很多人早上起床后会发现牙刷刷毛沾着血丝，或枕头上有淡淡血迹，细想才意识到是晚上睡觉牙龈出血了。这种情况容易让人慌神，尤其是听说“牙龈出血可能是白血病”后，更忍不住往坏方向想。其实，晚上睡觉牙龈出血的原因有很多，绝大多数是常见的口腔局部问题，只有少数与血液疾病相关，我们需要理性区分，既不盲目焦虑，也不忽视潜在风险。
为什么晚上睡觉牙龈更容易出血？
要理解牙龈出血的“夜间偏好”，得先看口腔夜间的状态变化。白天我们不断说话、喝水、吞咽，这些动作能清洁口腔表面，减少细菌对牙龈的持续刺激；唾液中的溶菌酶也能抑制细菌生长。但晚上睡觉时，口腔活动几乎停止，唾液分泌量降到白天的1/10左右，口腔内细菌大量繁殖，产生更多毒素刺激牙龈。原本有炎症的牙龈在这种“持续刺激”下，哪怕只是睡觉时牙齿不自觉咬紧的轻微压迫，都可能出血，这就是很多人早上才发现出血痕迹的原因。了解了夜间出血的生理基础，我们再具体看导致出血的两类主要原因——口腔局部问题和少见但需警惕的血液疾病。
最常见“元凶”：口腔局部问题（占比超90%）
晚上睡觉牙龈出血，十有八九是口腔局部炎症或刺激引起的，其中牙结石和牙龈炎最常见，两者还会互为因果。根据《中国牙周病防治指南》，我国成人牙结石检出率高达90%，是牙龈炎的主要诱因。牙结石是食物残渣、细菌与唾液钙盐长期沉积形成的，刚开始是软软的牙菌斑，若不及时清理，半年到一年就会钙化变硬，牢牢附着在牙齿表面和牙龈沟里。这种坚硬物质会不断摩擦、刺激牙龈，导致牙龈红肿、质地变脆，稍微受力就容易出血。牙龈炎是牙龈组织的急慢性炎症，除了牙结石刺激，刷牙不彻底、用硬毛牙刷、长期吸烟等也会诱发。发炎的牙龈会从健康的粉红色变成暗红或深红，用手指轻压就可能出血，晚上的持续细菌刺激会让出血更易发生。若不及时治疗，牙龈炎可能发展成牙周炎，导致牙龈萎缩、牙槽骨吸收，甚至牙齿松动脱落。
少见但需警惕：白血病引起的牙龈出血
说完了最常见的局部原因，再来说说大家最担心的少见情况——白血病引起的牙龈出血。虽然白血病会导致牙龈出血，但这种情况在所有牙龈出血案例中占比不足1%，属于少见原因。白血病引起牙龈出血的机制有两个：一是骨髓造血功能异常，白血病细胞大量增殖，取代正常造血细胞，导致血小板生成减少。血小板是止血的关键，数量减少会使凝血功能下降，轻微牙龈损伤也难以止血；二是白血病细胞可能直接浸润牙龈组织，导致牙龈肿胀、增生，质地异常脆弱，稍微触碰就出血，部分患者还会出现牙龈颜色苍白或暗紫、表面有溃疡等症状。需要注意的是，白血病引起的牙龈出血往往不是孤立症状，通常伴随其他全身表现，比如反复发热、不明原因乏力、面色苍白（贫血）、皮肤瘀斑瘀点、频繁流鼻血、淋巴结肿大等。如果只是单纯牙龈出血，没有这些伴随症状，一般不用过度担心白血病问题。
正确应对步骤：出现出血后该怎么做？
发现晚上睡觉牙龈出血后，按以下步骤处理既能解决问题又能避免风险： 第一步：自我初步评估。观察牙龈是否红肿、有无牙结石，平时刷牙或吃硬食物时是否也出血；同时留意是否有发热、乏力、面色苍白等全身症状。 第二步：优先去口腔科就诊。多数情况是口腔局部问题，医生会通过口腔检查、牙周探诊判断是否有牙结石、牙龈炎。若为牙结石引起，会建议洗牙（牙周洁治），用超声波振动去除牙结石和牙菌斑；若为牙龈炎，除洗牙外，可能开具局部消炎漱口水。 第三步：必要时转诊血液病科。若口腔科排除口腔问题，或牙龈出血伴随全身症状，医生会建议做血常规、凝血功能等检查，明确是否有血液系统疾病。
常见误区：这些错误做法会耽误病情
很多人对牙龈出血有错误认知，不仅不能解决问题，还可能加重病情： 误区一：“牙龈出血是上火，喝凉茶就行”。“上火”是民间对身体不适的笼统说法，对应的可能是炎症加重的表现，但根本原因是口腔局部炎症（如牙结石刺激），不处理病因，仅靠喝凉茶无法根除炎症，出血会反复甚至加重。 误区二：“牙龈出血就不敢刷牙了”。恰恰相反，出血说明口腔内细菌数量多、炎症活跃，更需要仔细清洁来控制细菌。建议用软毛牙刷，采用巴氏刷牙法（刷毛与牙齿呈45度角，轻柔旋转刷洗牙龈沟），每次刷3分钟，避免用力横刷损伤牙龈。 误区三：“只有老人才有牙结石”。牙结石的形成与年龄无直接关系，只要口腔清洁不到位，食物残渣和细菌长期沉积，年轻人也可能在半年到一年内形成牙结石，甚至诱发牙龈炎。 误区四：“洗牙会让牙齿变松”。这是典型的认知误区，洗牙只是去除附着在牙齿表面和牙龈沟的牙结石，原本被牙结石占据的牙缝会暴露，让人误以为牙齿变松；实际上，定期洗牙清除牙结石，能减少对牙周组织的刺激，反而能预防牙周病导致的牙齿松动。
人群专属护理：不同人该怎么护牙龈？
不同人群的口腔环境和身体状况不同，牙龈护理的重点也需调整：
- 上班族：常因工作忙碌忽略口腔护理，建议每天早晚用巴氏刷牙法认真刷3分钟，饭后用清水或淡盐水漱口，每半年定期洗牙一次，避免牙结石堆积诱发炎症。
- 孕妇：孕期激素水平变化会使牙龈对细菌的敏感性增加，易出现妊娠期龈炎，建议用软毛牙刷轻柔刷牙，饭后及时漱口，在怀孕中期（4-6个月，胎儿相对稳定时）进行牙周清洁，降低孕期口腔问题风险。
- 糖尿病患者：高血糖会削弱身体对细菌的抵抗力，加重牙周炎症，需严格控制血糖，同时每天认真刷牙、使用牙线，每3-4个月洗牙一次，定期监测牙龈状态，避免炎症进一步发展。
- 儿童：多因刷牙不彻底导致牙菌斑堆积诱发牙龈炎，或换牙期牙齿萌出时轻微损伤出血，家长需监督孩子用儿童专用软毛牙刷刷牙，教会正确方法；若孩子牙龈出血伴随面色苍白、精神差、反复流鼻血等，需及时就医检查。
需要特别提醒的是，牙龈出血是身体发出的健康信号，不能忽视。若牙龈持续出血超过一周、出血量增多，或伴随发热、乏力、面色苍白等全身症状时，一定要及时就医。特殊人群（如孕妇、慢性病患者）进行口腔护理或治疗前，要告知医生基础疾病，在医生指导下进行。
