当身体受到钝性暴力（比如重物撞击、车祸碰撞等）时，胸腹部位的内脏很容易受伤——这些器官没有坚硬骨骼完全保护，暴力会通过组织传导直接伤害它们。有研究统计，胸腹联合撞击造成的内脏损伤里，肺部受伤占47%，肝脏占28%，胃肠道占19%，像铁门这样的重物撞击，危险就藏在暴力传导的路径里。
钝性暴力下，这些内脏最容易受伤
1. 肺部：暴力传导的“重灾区”
肺组织像海绵一样脆弱，撞击瞬间会让肺泡壁破裂，毛细血管渗血，导致肺部出现血性水肿。临床上，肺挫伤的症状可能要6-8小时后才会表现出来，一开始可能只是血氧饱和度下降（比如觉得胸闷、喘气不够）。还要注意，咯血的量和损伤严重程度不一定成正比——就算没咳多少血，也可能藏着“沉默型肺出血”，不能掉以轻心。
2. 肝脏：腹腔里的“血库炸弹”
肝脏每分钟有1.5升血液流过，要是肝脏实质破裂，会导致腹腔内大量出血，非常危险。按照改良的AAST分级，肝损伤分5级，3级以上就需要紧急处理了。有时候血液还会顺着食管的静脉丛流回去，导致呕血，这是肝脏损伤的特殊信号。
3. 胃肠道：容易被忽视的“管道危机”
食管下段到十二指肠的“撞击三角区”最容易受伤。黏膜下的血管破裂会导致呕血，但要注意和应激性溃疡（比如受伤后应激反应引发的溃疡）出血区分开。如果是胃、肠这样的空腔脏器穿孔，肚子里会进入气体，CT能看到“膈下游离气体”的征象，一定要及时处理。
创伤急救的“白金10分钟”：关键要做对
国际创伤生命支持指南里说，严重创伤后的前10分钟处理得好不好，直接影响恢复结果，记住这几点：
- 体位要对：用“创伤卧位”——仰卧时把膝盖弯15度左右，能减轻腹腔里器官的压力；
- 止血别乱：外部出血就用干净纱布或毛巾加压包扎；内出血要通过肚子痛、头晕这些表现预判；
- 补液要少：如果要喝补液（比如淡盐水），每次别超过200毫升，避免胃撑得太厉害引发急性胃扩张；
- 别乱移动：如果怀疑脊柱受伤，一定要保持“轴线搬运”——头、颈、腰、背成一条直线，别拧着搬，避免二次伤害。
等待救援时，盯着这5个“生命信号”
等救护车的时候，可以用“创伤五项评估”判断病情严不严重：
| 监测项目 | 安全状态 | 危险信号 |
|---|---|---|
| 意识状态 | 意识清楚，能正常回答问题 | 本来烦躁，突然变得没精神 |
| 呼吸频率 | 每分钟12-20次 | 超过25次，还伴着胸痛 |
| 毛细血管充盈 | 按压指甲盖，2秒内恢复红润 | 按压后一直发白，恢复不了 |
| 颈静脉状态 | 脖子上的静脉不鼓也不瘪 | 静脉鼓得明显或瘪下去 |
| 四肢温度 | 手脚温暖 | 手脚发紫，还有花纹 |
医院里的“内脏侦探”：影像学帮快速定位
急诊科常用的“创伤CT三联征”——胸腹一起扫描加上血管造影，能在8分钟内找到问题：比如肺门血管受伤的“对比剂漏出来”信号、肝脏包膜下血肿的“半月形”阴影、胃肠道穿孔的“双泡征”（气和液体混合的平面）。还有新型的超声弹性成像技术，能测出脏器受伤部位的硬度，帮医生判断能不能保守治疗（不用开刀）。
预防致命并发症：做好这“三防”
钝性暴力损伤最危险的是后续并发症，医生会用“三防策略”应对：
- 防休克：用限制性输液的方法，把收缩压维持在80-90mmHg就行，不用输太多液；
- 防感染：做了损伤控制性手术后，48小时内用抗生素要逐步调整（比如从广谱到针对性）；
- 防血栓：用介入方法止血后，要开始用低分子肝素过渡抗凝，避免血栓形成。
总之，钝性暴力造成的内脏损伤隐蔽又危险，很多症状不会立刻出现，还容易引发休克、感染这些致命问题。遇到这种情况，先记住“白金10分钟”的急救要点，赶紧打120，等待救援时盯着生命信号，到医院后靠影像学快速定位损伤，再通过“三防”预防并发症。其实最关键的还是预防——平时搬运重物要小心，开车系好安全带，避免钝性暴力伤害，才能保护好我们脆弱的内脏。
