最近临床上遇到一些患者，身上突然出现原因不明的皮肤出血点，还伴随牙龈渗血、鼻子出血等黏膜出血的情况——这些异常信号可能提示免疫性血小板减少症（ITP）。下面我们就来解析这种疾病的病理机制、识别要点与规范管理方法。
血小板“罢工”的信号：哪些异常要警惕？
血小板是身体里负责止血的“小卫士”，正常情况下每升血液里有150到450×10⁹个。如果血小板计数降到50×10⁹/L以下，就可能出现皮肤瘀点、瘀斑等出血表现。ITP主要分两种：一种是原发性的，和免疫系统“认错人”、攻击自身血小板有关；另一种是继发性的，可能由某些药物、病毒感染或者其他基础疾病引起。要注意，像抗血小板药、抗抑郁药等可能影响血小板功能，如果用药期间出现异常出血，得提高警惕。
怎么识别ITP的典型表现？
ITP最典型的皮肤表现是直径1-3毫米的紫红色小瘀点，压上去不会褪色，多长在腿上和躯干。大概一半患者还会有其他症状：
- 黏膜出血：牙龈自己渗血，或者鼻子出血超过10分钟止不住；
- 女性特殊表现：月经量明显变多，比如经期换卫生巾的次数比以前多了一半以上；
- 危险警示：如果出现黑便、血尿或者一直头痛，可能是内脏出血，得马上就诊。
据临床数据，约30%刚发病的患者只有轻微的皮肤瘀点，要是这些瘀点2周都没消，一定要及时去检查。
确诊ITP要做哪些检查？
诊断ITP需要结合实验室结果和临床情况：
- 血常规：先查血小板的数量和形态，还要排除“假性减少”（比如仪器误差导致的结果偏低）；
- 凝血功能：测PT、APTT等指标，排除凝血因子有问题的情况；
- 免疫学检查：比如血小板膜抗体检测，能帮着判断是不是免疫因素引起的。
根据2023年国际共识，骨髓穿刺只在诊断不清楚或者治疗没效果的时候做，尽量避免不必要的有创检查。
ITP怎么治？分情况而定
治疗方案是根据出血风险来定的：
- 观察就行：如果血小板超过30×10⁹/L，而且没有出血症状，一般建议每月监测血常规；
- 一线治疗：首选糖皮质激素，如果激素没效果，可以用新型的TPO受体激动剂；
- 二线治疗：要是难治的病例，可能会用利妥昔单抗这类生物制剂，但得严格评估是不是适合。
所有治疗都得在血液科医生指导下进行，定期复查看看效果。
确诊后日常要注意什么？
确诊的患者最好建立一份健康监测档案，里面包括每月的血常规结果、出血情况的记录（比如什么时候出血、哪里出血），还有药物不良反应的日志。平时要注意：
- 避免危险活动（比如剧烈碰撞的运动），防止受伤出血；
- 饮食里多吃点含维生素C（比如新鲜水果）和维生素K（比如绿叶蔬菜）的食物；
- 适度运动能改善血小板功能，但强度得听医生的；
- 平时吃药要注意，像非甾体抗炎药（比如常见的退烧药、止痛药）可能影响血小板功能，尽量避免用。
如果突然发现身上有密集的瘀点，特别是还伴随牙龈渗血、鼻子出血这些情况，建议5天内去做血液检查。早识别、早规范治疗能有效降低出血风险，保护血小板的正常功能，避免严重出血的发生。
